牙周病的手术治疗本科教学课件.ppt

术后护理 术后24小时内在与术区相应面部放置冰袋减轻组织水肿。 当天刷牙但不刷术区或用0.2%氯己定溶液含漱，每天两次。 向患者说明术后保持口腔清洁的重要性，可预防性服用抗生素4-5天。 沟内切口：袋内分离根面和牙龈 水平切口  平嵴顶、垂直于根面切断结合上皮、结缔组织 水平切口  锐分离除去袋内壁上皮和感染组织，保留了袋外层附着龈。使组织易贴在硬组织上 纵形切口 为了减少组织张力、更好暴露术区 位于水平切口的两边 切口从龈缘开始，直达牙槽粘膜或颊侧移行沟 龈瓣的基底大于龈缘处 手术步骤 翻瓣 刮治及根面平整 软组织瓣复位 缝合 压迫、止血 牙周塞治 瓣的设计原则：切口 内斜切口（internal bevel incision）： 优点： 1.将袋内壁上皮和炎症组织切除 可根据袋深度及美观要求选择切口位置 2.保留了附着龈 3.龈瓣薄而易贴附牙面和骨面，愈合快, 痛苦小, 愈合后牙龈外形良好 沟内切口 纵切口：松弛切口 保留龈乳头切口 （1）虚线示切口，可将龈乳头保留在唇侧或舌侧的瓣上； （2）龈乳头已随龈瓣翻起，暴露下方的骨质； （3）龈乳头随瓣复位 瓣的设计原则：全厚瓣与半厚瓣 全厚瓣（full thickness flap） 全厚度龈瓣及粘骨膜瓣， 用于常规牙周翻瓣术 半厚瓣（patial-thickness flap) 适用于膜龈手术，防止骨直接暴露 要求：牙龈需有足够的厚度 操作者需有一定手术技术 瓣的设计原则：瓣复位位置 根据不同目的，复位于不同位置 原位复位瓣（undisplaced flap) 根向复位瓣 (apically replaced flap) 冠向复位瓣(cronal flap) 改良Widman翻瓣术 特点： 内斜切口能彻底切除袋内壁上皮及炎症组织 翻瓣仅达牙槽骨顶端处，不作骨修整，龈瓣复位时将邻面牙槽骨覆盖，不暴露骨质。 手术结束时，健康的牙龈结缔组织能与牙面紧密贴合，有利于愈合 适用于： 中等或深牙周袋，不需做骨成形者 根向复位瓣术 特点： 切口时尽量保留牙龈组织 必做纵切口，并超过膜龈联合 龈瓣复位至刚刚覆盖于骨嵴顶处 正确选用缝合法及塞治剂应用， 以保证龈瓣固定而不向冠方移位 适用于：袋底超过膜龈联合的深袋 根分叉区牙周袋 间断缝合 牙间8字形缝合 单个牙的双乳头悬吊缝合 双侧连续悬吊缝合 双侧连续悬吊缝合 注意应在两端的邻牙上绕圈（见4、7）， 以加强固定颊、舌侧龈瓣的作用 牙周塞治 牙周塞治剂覆盖在术区表面 作用： 保护创面 压迫止血止痛和固定龈瓣 术后注意事项 术后术区暂不刷牙， 用0.12%氯己定含漱。 不用患侧咀嚼，防止塞治剂脱落及伤口出血。 龈切术术后愈合 组织学：真正完全需5-6周愈合 上皮：5-7天基本覆盖创面 2-3周完成角化 结缔组织 结合上皮：4-5周形成新的结合上皮 临床上：术后2周牙龈外观正常， 建立正常的龈沟 牙龈成形术 GINGIVOPLASTY 对因牙龈病变所致的形态异常进行修整，达到重建牙龈正常生理外形，建立良好的口腔卫生环境。 用牙龈切除术的方法对牙龈外形进行修整。 翻瓣术 FIAP SURGERY 通过手术方法翻开牙龈组织瓣，在暴露情况下彻底清除根面牙石、病变牙骨质及感染的袋壁组织和肉芽组织，然后将软组织瓣复位缝合，从而达到消除牙周袋或使牙周袋变浅、促进骨修复的目的 目前应用最广泛的手术 1918年Widman首次提出 1974年Ramjford等提出改良Widman翻瓣术(modified Widman fiap surgery) 翻瓣术适应症 基础治疗后牙周袋仍?5mm，并有探诊后出血者 牙周袋形态复杂范围广泛，基础治疗不能彻底清除炎性组织者 根分叉病变等处深牙周袋 袋底超过膜龈联合不宜做龈切术者 其它手术的基础： 有骨下袋及骨外形不佳，需骨修整或植骨者 牙周牙髓联合病变者及需做截根术者 非适应症 牙周炎症较重，溢脓及出血症状明显，未经基础治疗控制炎症者 牙周袋不深者 全身性疾病病情未控制者 手术步骤 （以改良Widman翻瓣术为例） 麻醉及常规消毒铺巾 切口：内斜切口（internal bevel incision) 沟内切口 牙间水平切口 切口 水平切口 纵切口 松弛切口 内斜切口 切除炎症的袋内壁上皮 ，刀片与面成