新甲状腺超声诊断教学课件.ppt

桥本氏、木样甲状腺炎的鉴别 桥本氏甲状腺炎： 呈低回声结节，无包膜。 木样甲状腺炎： 低回声或强弱回声不均，有假包膜。 三维血管能量成像在甲状腺疾病中的应用 李建国等（1998）观察23例甲状腺动、静脉 的血管三维成像，发现甲状腺上动、静脉和甲状腺下静脉显示最为理想。有19例甲状腺弥漫性病变患者，经三维超声成像排除了局灶性疾变。因此，由于三维成像的图像显示特别清晰，又能观察内部结构及血管分支，对甲状腺占位病变的诊断及鉴别诊断有较大的帮助。 潘农等（1999）报告“甲状腺良性肿块的三维彩色能量图诊断”共检查83例良性肿块，将血流灌注信号分型：Ⅰ型,肿块内无血流信号，Ⅱ型肿块周边出现短条或C型血流信号，Ⅲa型 肿块内及周边出现血流信号，但不构成球形，Ⅲb型已构成球形网状结构，Ⅳ型 肿块内弥漫血流信号，呈火焰状。进行甲状腺疾病的诊断。 超声探测甲状腺的指征 确定颈部肿物是否位于甲状腺内。 确定肿物的大小。 确定肿物是单发或多发。 鉴别肿物是囊性或实性。 判断肿物可能是良性或恶性。 随访甲状腺疾病的治疗效果。 临床的进一步要求 临床已经摸到颈部肿物时，除了确定肿物是否位于甲状腺内，对肿物数目，大小、内部回声，以及能否在超声引导下穿刺或话检，要求超声提供帮助。 对“甲亢”患者，经过甲状腺抑制剂治疗后，超声可以监测并随访疗效。 对临床未摸到甲状腺内肿物，或摸不清的微小肿物，超声可以发现微小癌或隐匿癌。 对转移癌怀疑原发于甲状腺者，超声可以帮助发现隐匿性新生物。 小结 总之，超声诊断甲状腺疾病，虽有较高的价值，但必须综合判断，密切结合临床，抓住超声图像特点，才能做出正确的诊断。为此，超声仪器灵敏度的提高，声像图的清晰度，技术操作的改善，新技术的应用（包括超声造影剂、二次谐渡 、三维成像、组织定征等），将会使超声领域的诊断水平，向前迈进一大步。 甲 状 旁 腺 Parathyroid 正常甲状旁腺 正常的甲状旁腺超声较难探及。 位于甲状腺后缘与颈前肌之间，气管外侧与颈总动脉内侧，5ⅹ3ⅹ1mm，黄豆大小。 甲状旁腺腺瘤Adenoma of Parathyroid 甲状腺后缘圆形、椭圆形、长方形、三角形、子弹形、泪珠形或不规则形低回声。 包膜完整，薄，边界清。 内部为弥漫性实质性低回声，不均，可见囊变 颈长肌一侧肥大则为甲状旁腺腺瘤的间接征象 甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺腺瘤（CDFI） 甲状旁腺增生Hyperplasia of parathyroid 腺体可呈椭圆形、梭形、不规则形，无包膜反射，内部回声呈等回声、低回声、稍强回声，均匀，无囊变。大小大于5ⅹ3ⅹ1－6ⅹ4ⅹ2mm. 甲状旁腺癌Parathyroid Carcinoma 分叶状，圆形或椭圆形实质低回声肿块，常浸润包膜，边缘不清，不规则，内部回声分布不均，后方衰减，可囊变、钙化。 肿瘤体积较大，均达24mm。 谢 谢 * * * （五）彩色多普勒超声显示，结节周围呈点状或在结节间穿形，绕行的血流信号，亦可沿结节包绕成环状。总之血流结号无固定分布，无特异性改变（图3-13，3-14） * * * 三维超声在心脏\腹部及妇产已广泛的应用，近年来，有的作者开始应用于甲状腺。 * 桥本氏甲状腺炎Hashimotos thyroiditis 甲状腺弥漫性肿大，边界光滑整齐，前后径，峡部增厚明显。 甲状腺光点增粗，回声减低，分布不均，部分可见单个或多个低回声结节（0.5-1cm），无包膜。 局限性病变时，甲状腺内见低回声区，周围回声正常，血流丰富 多普勒超声Doppler CDFI：一般仅在病变处血流信号丰富，其余部分则无改变或略有增加。而弥漫型桥本病的甲状腺内，血流信号明显丰富，亦可呈“火海征”。 频谱多普勒：甲状腺上动脉的管径扩张，流速增加。但程度一般低于“原发性甲亢”的流速。 桥本氏甲状腺炎 临床意义 慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期甲状腺功能常无明显改变，部分患者可以有轻度“甲亢”表现。此时，超声显示：甲状腺回声减低、血流丰富，甲状腺上、下动脉管径扩张，而流速轻度加速。MCA，TGA有一定的特异性而可确诊。 如果出现不典型改变，而又不能排除肿瘤时，采用超声引导下穿刺、活检，不仅可以最后确诊，而且仍然是被公认为最后的确诊手段 。 侵袭性（纤维性）甲状腺炎Invasive thyroiditis 甲状腺一叶或一叶的一部分，也可全腺中度肿大。 病灶边界模糊。内部回声降低或强弱不均，有假包膜回声。 CDFI:包块内血流信号稀少，周边无明显的高速或五彩的血流信号。 甲状腺肿瘤Thyroid tumors 良性肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺囊肿