新型口服抗凝药治疗VTE管理和监测.ppt

影响VTE复发风险的因素 存在可逆的继发性因素：如近期手术远低于非手术因素(如雌激素治疗、妊娠、腿部创伤，飞行8h) 存在活动性癌症 * ACCP9根据VTE有无诱因，伴随的出血风险，以及特殊人群进行了抗凝治疗的推荐。 * 2013年欧洲心律失常协会对非瓣膜性房颤应用新型抗凝药的指南 * 总体而言：1.不需要常规监测利伐沙班的抗凝活性。2.目前关于利伐沙班血浆中的浓度和血栓以及出血的关系方面的数据很少。3.利伐沙班血浆浓度和服药时间密切相关。 可能需要检测的情况：1.紧急手术，大出血，剂量过量，评价服药的依从性，服用利伐沙班仍血栓，评价其他因素对利伐沙班的影响：如CYP3A4的抑制剂或者诱导剂，肝肾功能不全，高龄和极端体重状态。 实验室检查：抗Xa因子活性检测：对检测血浆中利伐沙班的浓度特异性和敏感性高，但需要结合服药时间。PT:当使用neoplatin分析时，和利伐沙班浓度相关。正常值是12.5s。INR不用于检测服用利伐沙班。 APTT可以剂量依赖性的增高，但鉴于敏感性不高，不建议作为评价利伐沙班药理学作用的指标。PT或者APTT正常，并不能排除出血风险。不建议通过APTT或者PT来调节利伐沙班的剂量 * 停止抗凝治疗后，VTE复发风险主要取决于两大因素 1.急性VTE事件是否已被有效治疗(治疗的疗程) 2.患者内在合并新发VTE事件的危险因素 * 停止抗凝治疗后，VTE复发风险主要取决于两大因素 1.急性VTE事件是否已被有效治疗(治疗的疗程) 2.患者内在合并新发VTE事件的危险因素 * 停止抗凝治疗后，VTE复发风险主要取决于两大因素 1.急性VTE事件是否已被有效治疗(治疗的疗程) 2.患者内在合并新发VTE事件的危险因素 * 停止抗凝治疗后，VTE复发风险主要取决于两大因素 1.急性VTE事件是否已被有效治疗(治疗的疗程) 2.患者内在合并新发VTE事件的危险因素 * 出血后，检查血流动力学，检查凝血状况，评估抗凝的作用，根据不同出血情况做相应处理： 对于小出血，处理策略是：推迟下次给药时间，局部按压，权衡抗凝获益与风险，决定是否停用抗凝药物。 对于大出血，处理策略是：停用抗凝药物；局部按压；评估手术；补液；输血；血流动力学支持；新鲜冰冻血浆；凝血酶原复合物(PCC)；重组VIIa因子。 对于非常罕见的致命性出血，处理策略在大出血的基础上评估手术探查止血。 * 2011年新发表的一篇研究显示，PCC可以迅速、完全的逆转利伐沙班的抗凝作用，这为抗凝药物过量后的紧急处理提供了有效的工具。 图中实心圈表示的是安慰剂，而空心方块表示的是PCC，横坐标是时间，纵坐标是PT（凝血酶原时间）。 在竖直的虚线以左为口服利伐沙班20 mg，2次/日，吃2.5天； 在竖直的虚线以右为注射PCC/安慰剂； 结果显示：PCC在15分钟内即显著降低了PT，使其接近正常水平。 目前国内上市的PCC有一个商品名叫“康舒宁” * About Andexanet Alfa (PRT4445*)Andexanet alfa is a first-in-class recombinant, modified Factor Xa molecule that directly reverses the effects of Factor Xa inhibitors in patients who suffer an uncontrolled bleeding episode or who require emergency surgery. Andexanet alfa acts as a Factor Xa decoy that targets and sequesters with high specificity both direct and indirect Factor Xa inhibitors in the blood.?Once bound, the Factor Xa inhibitors are unable to bind to and inhibit native Factor Xa, thus allowing for the restoration of normal hemostatic processes.?Through its mechanism of action, andexanet alfa has the potential to act as a universal antidote and address the direct cause of the patients inhibited clotting activity without being prothrombotic.? Porto