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重症医学科相关技术规范与操作规程 气管插管术 [ 适应证] ：各种原因所致的呼吸衰竭， 需心肺复苏以及气管 内麻醉者； 加压给氧； 防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分 泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。 [ 禁忌证] ：明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、 急性呼吸 道感染者。 [ 用 品] ：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、 导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。 [ 方 法] ： 1、患者仰卧，头垫高 10cm，后仰。术者右手拇、食、中指 拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入 口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂 （悬雍垂）。 2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根， 稍上提喉镜， 可见会厌的边缘。 继续推进喉镜片， 使其顶端达舌根与会厌交界 处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。 3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻 柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉 镜。听诊两肺有呼吸音， 确定气管导管在气管内， 且位置适当后， 妥善固定导管与牙垫。 4、气管导管套囊注入适量空气（ 3-5ml ），使导管与气管壁 密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物 第 1 页,共 16 页 重症医学科相关技术规范与操作规程 或血液流入气管。 [ 注意事项 ] ： 1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否 明亮。 2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟 钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然 后插管。 3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉 镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助 于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“ L”形，用导管前端 挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导 管引导插管或纤维支气管镜引导插管。 4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长， 以免引起反射性心搏、呼吸骤停。 5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次 不应超过 30s，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注 意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。 6、目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超 过 72h，72h 后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期 间每 2-3h 放气 1 次。 第 2 页,共 16 页 重症医学科相关技术规范与操作规程 气管切开术 [ 适应症] ： 1、一切急、慢性喉阻塞症，如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、 喉部肿物及瘢痕狭窄等。 2、一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹，致呼吸道分泌物潴 留造成呼吸困难者，如各种原因所致的深度昏迷、颅脑外伤、颅 内或周围神经疾患、破伤风、呼吸道烧伤。重大胸部或腹部手术 后，有下呼吸道分泌物阻塞，影响呼吸者，可考虑施行气管切开 术。 3、肺功能不全及各种原因致呼吸功能减退或麻痹，需要较 长期间辅助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。 4、喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后，上呼吸道被 阻塞者。 5、呼吸道异物，因各种原因无法经口取出者，亦可行气管 切开急救，并经气管切开口取出异物。 [ 术前准备 ] ： 1、向患者（昏迷者除外）及家属讲明手术的必要性和可能 发生的问题，征得同意，个别特殊急症例外。 2、按普通外科手术常规， 行颈前及上胸部皮肤 （急症例外）。 3、要准备好手术照明灯光、吸引器，根据病人年龄选择合 适的气管套管。垂危患者应做好其他急救准备。 4、儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管 第 3 页,共 16 页 重症医学科相关技术规范与操作规程 镜。 5、必要时摄颈部侧位片及胸片， 了解气管位置及病变情况。 [ 术中注意点 ] ： 1、采取仰卧位或斜坡卧位，头必须保持正中后仰位，肩部 垫高，颈部伸直。 2、术中应经常注意气管的位置。皮肤切口及各层软组织只 能沿颈正中线上下钝性分离， 不能向两旁解剖。 向两侧牵开创口 时，用力要均匀，深浅层次要相同，保持创道在中线位。防止损 伤重要血管和神经。 3、气管前筋膜不宜分离，可与气管壁同时切开。 4、气管软骨环的切口宜在第二环与第四环之间（勿伤及第 一环）。切开气管时刀尖应由下向上挑开，刀尖刺入气管不应过 深，切 2—3mm为宜，以防损伤气管后壁造成气管食管瘘。气管 切口大小要与气管套管相适应。 5、止血药完善，皮肤缝合不宜过紧，以防发生血肿及气肿。 6、根据选用气管套管的情况及可能带管时间的长短，分别 决定是否做软骨环造孔（小儿患者禁忌造孔，以免造成拔管困 难）。 [ 术后护理 ] ： 患者暂时失去语言表达能力及上呼吸道的保护功能， 应密切 观察，及时了解其要求及病情变化