感染性疾病病的经验治疗原则.ppt

药师在感染性疾病病治疗中的责任 吉林大学第二医院 马忠森 什么是合格的药师 目标治疗 明确了病源菌 获得了抗生素敏感性实验结 经验治疗 尽可能保证初始治疗的正确 根据感染部位-可能的病原菌 根据发病场所-可能原发病 根据年龄情况 当地细菌感染的流行病学资料 应用PK/PD参数，制定合理的治疗方案 考虑病人生理和病理生理状态 其它因素 实验室药物敏感性监测的解读 意义：反映药效学现状/慎重使用抗菌药物， 根据敏感性、耐药性选 择药物制定治疗方案 实验室药物敏感性监测的不足 -临床医生送的标本数量 -实验室标本处理 -实验室收集菌株/大型教学医院/ICU 抗生素选择压力导致耐药性高估！ -缺乏临床背景资料/不能用于指导个体化用药 (年龄、基础疾病、社区/医院感染、前期抗菌药物使用情况) 结果估计 75岁老年女性，诊断：COPD合并感染、心功能Ⅳ级、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。痰中一次培养出，鲍曼不动杆菌：泛耐药（包括碳青霉烯） 如何治疗？ -舒普深 -舒普深+多西环素 -舒普深+多西环素+环丙沙星 -碳青霉烯 -Ⅰ类碳青霉烯（Ertapenem)+阿奇霉素 -Ⅱ类碳青霉烯（meropenem)+阿奇霉素 -Ⅱ类碳青霉烯（imipenem)+斯沃+抗真菌药 关于ESBLs的临床要点 产β-内酰胺酶——?克雷伯菌属，大肠杆菌多见 能水解青霉素及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、IV代头孢菌素的β-内酰胺环 （头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟）并 氨曲南 -----(2001，NCCLS-美国国家实验室标准化委员会) 上述抗菌素即使体外药敏试验敏感，检验师也要包耐药，临床医 师也不能使用β-内酰胺类抗生素。 头霉菌素和碳青霉烯类不受其影响 ESBLs多数可被克拉维酸抑制。 马忠森 细菌培养结果 大肠杆菌药敏 头孢吡肟-（ⅳ）耐药 头孢哌酮- （ⅳ）耐药 头孢他啶- （ⅳ）耐药 替卡西林- （ⅳ）耐药 哌拉西林- （ⅳ）耐药 头霉素 - （ⅳ）敏感 碳青霉烯类 -敏感 细菌产哪 种耐药酶？ 林大学第二医院 马忠森 AmpC酶的临床要点 概 念：AmpC酶由AmpC基因编码的、主要由染色 体介导的诱导酶。 产酶菌： 肠杆菌属(阴沟肠杆菌等)， G-菌 弗劳地枸橼酸杆菌、粘质沙雷菌、 铜绿假单孢菌属、莫根菌属。 耐药：头霉素、一、二、三代头孢菌素、单环类和酶抑制剂！ 其控制基因(AmpC基因)可突变为持续过量产酶株！ 近年质粒介导的产AmpC酶株增加 选择药物：四代头孢、碳青酶烯类 林大学第二医院 马忠森 吉林细菌培养结果大学第二医院 克雷伯菌：药敏 头孢吡肟-（ⅳ）敏药 头孢哌酮- （ⅳ）耐药 头孢他啶- （ⅳ）耐药 替卡西林- （ⅳ）耐药 哌拉西林- （ⅳ）耐药 头霉素 -（ⅳ）耐感 碳青霉烯类 -敏感 细菌产哪 种耐药酶？ 马忠森 细菌培养结果 大肠杆菌:药敏 头孢吡肟-（ⅳ） 敏药 头孢哌酮- （ⅳ） 敏药 头孢他啶- （ⅳ） 敏药 替卡西林- （ⅳ） 敏药 哌拉西林- （ⅳ） 敏药 氨 曲 南- （ⅳ 敏药 头 霉 素- （ⅳ） 敏感 碳青霉烯类- 敏感 细菌产哪 种耐药酶？林大学第二医院 马忠森 金属酶的临床要点 鲍曼不动杆菌：药敏 头孢吡肟-（ⅳ） 敏感 头孢哌酮- （ⅳ）敏感 头孢他啶- （ⅳ）敏感 替卡西林- （ⅳ）敏感 哌拉西林- （ⅳ）敏感 氨 曲 南- （ⅳ）中介 头 霉 素- （ⅳ） 敏感 碳青霉烯类 - 耐药 细菌产哪 种耐药酶？林大学第二医院 大学第二医院 马忠森 细菌培养结果 鲍曼不动杆菌：药敏 头孢吡肟-（ⅳ）耐药 头孢哌酮- （ⅳ）耐药 头孢他啶- （ⅳ）耐药 替卡西林- （ⅳ）耐药 哌拉西林- （ⅳ）耐药 氨 曲 南- （ⅳ）中介 头 霉 素- （ⅳ）耐药 碳青霉烯类- 耐药 细菌产哪 种耐药酶？ KPC(K.pneumoniae carpnrnrmase-1,KPC-1)型碳青霉烯酶 KPC酶细菌的耐药机制: 1、主