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众安在线财产保险股份有限公司 个人住院医疗费用保险条款 (众安在线)(备-医疗保险) 【2019】(主)0 号 第一部分 总则 第一条 合同构成 本保险合同 （以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批 单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 合同的成立 投保人提出保险申请，经保险人 （释义一）同意承保，本合同成立。 第三条 投保人 本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益 的其他人。 第四条 被保险人 符合本合同的约定，初次投保时身体健康且能正常工作、生活的自然人，可作为本合同 的被保险人。 第五条 受益人 除本合同另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。 第二部分 保障内容 第六条 保险责任 在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害 （释义二）事故或在等待期 （释义三）后因罹 患疾病，在医院 （释义四）接受住院 （释义五）治疗，保险人对于被保险人每次实际支出的、 符合当地 （释义六）社会医疗保险主管部门规定的、必需且合理的住院医疗费用 （释义七）， 在扣除本合同约定的免赔额后，按照约定的给付比例给付住院医疗保险金。免赔额和给付比 例由投保人和保险人在投保时约定，并在本合同中载明。 本合同中所指免赔额均指单次免赔额，指在本合同保险期间内，被保险人每次住院所 支出的属于保险责任范围内的费用中，应当由被保险人自行承担，且本合同不予赔付的部 分。 到本合同满期日时，若被保险人仍未结束本次住院治疗的，则保险人继续承担因本次住 院发生的、最长不超过本合同满期日后30 日内的住院医疗费用。 在保险期间内，若被保险人本次住院治疗与前次住院原因相同，并且前次出院与本次入 院间隔不超过 日的，则本次住院与前次住院视为同一次住院，适用一次免赔额。 30 在保险期间内，被保险人不论一次或多次住院治疗，保险人均按上述约定承担给付保险 金的责任，但保险人累计给付的金额以本合同载明的保险金额为限。当累计给付金额达到保 险金额时，本合同终止。 第七条 补偿原则和赔付标准 （一）本合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险 （释义八）、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补 偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本 1 合同的约定进行赔付。社会医疗保险个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的住 院医疗费用补偿。 （二）根据被保险人是否已从社会医疗保险中获得补偿，保险人可设置不同的赔付标 准。具体由投保人和保险人在投保时约定，并在本合同中载明。 第八条 责任免除 下列费用或因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金 的责任： （一）故意行为或违法犯罪行为：投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害；被保险 人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施、被政府依法拘禁或入狱期间；被保险人自杀； 醉酒，服用、吸食或注射毒品；未遵医嘱，擅自服用、涂用、注射药物；被保险人酒后驾 驶、无有效驾驶证驾驶（释义九）或者驾驶无有效行驶证（释义十）的机动交通工具；被 保险人故意自伤或因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀； （二）既往疾病：遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常（依据世界卫生组织 《疾病和有关健康问题的国际统计分类》 （ICD10）确定）；被保险人在初次投保或非续保 前所患既往症 （释义十一）。等待期内出现的疾病、症状 （释义十二）或体征 （释义十三）； 等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病； （三）任何整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述手术的并发症或因前述手术 导致的医疗事故； （四）被保险人因预防、康复、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用；购置眼 镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张 术、性功能障碍治疗；实验性或试验性