阑尾手术切口感染因素及预防措施研究.docVIP

PAGE PAGE 1 阑尾手术切口感染因素及预防措施研究 　　【中图分类号】R156　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0340－02 　　【摘要】：手术切除是治疗急性阑尾炎的最佳方法，但术后切口感染是阑尾炎切除术后最常见的并发症。本文通过对作者所在医院过去几年进行的阑尾炎切除手术进行回顾性分析的方法，研究了阑尾手术切口感染的因素，并提出几点预防的建议。 　　【关键字】：阑尾手术切口感染；因素；预防措施 　　1前言 　　急性阑尾炎在普外科十分常见，而且其手术率也很大，大约占医院外科手术的14%左右。目前手术切除的方法仍然是治疗急性阑尾炎的最好的方法，可是术后却有10%以上的病人出现切口感染的现象。切口感染会导致患者痛苦和心理负担增加、住院时间延长等问题。所以，如何预防阑尾炎手术切口感染，一直是普外科医生亟待解决的问题。本文作者经过对所在医院2008年到2012年接收的阑尾炎病人进行回顾性分析研究，得出以下结果。 　　2阑尾手术切口感染的因素 　　2.1患者的体质状况 　　如果患者平时经常锻炼，体质和免疫力水平比较高的话，自然对各种细菌病毒具有较高的抵抗力，这类患者比较少发生切口感染。相反，如果患者平时就是那种体质较差，经常感冒发烧的人的话，就很可能容易引发各种隐藏的感染［1］。 　　2.2患者的营养水平 　　这里说到的营养水平不仅指患病期间术后的保养护理，更与患病前平时里的营养水平有密切关系。较高的营养水平有助于提高人体的免疫力，使抵制外界细菌侵入的防御系统更加牢固。 　　2.3患者的年龄 　　年龄对手术感染产生影响，主要还是由于免疫力水平、人体体质、身体各恢复机制的状况等综合因素引起的。 　　2.4患者的心态 　　我们都知道，患者的精神状态几乎可以影响到任何疾病的恢复，一个良好的心态对疾病的康复就有非常大的作用，不仅要对自己能够击败病魔的袭击有信心，而且还要医生和医院有能力还自己一个健康有信心。只要有了这样的信心和舒畅的心情，身体的各项机能才可以更好地运转，从而达到早日康复的目的。 　　2.5手术过程中接触细菌病毒的机会 　　患者手术中可能被感染的地方有很多，关键在于手术的医生如何去把握。例如：第一，手术切口的长度，只是为了扩大术野面积就增加不必要的切口长度，就更容易使术口接触感染，所以，这就要求主刀医生在手术过程中严格把握这个环节，尽可能减少患者的痛苦；第二，手术时间的长短，手术时间越长，手术切口暴露于外环境的机会就越大，被感染的机会也就越大，所以就要求主刀医生尽量在最短的时间内严格按照标准完成各项程序，以减少由于暴露时间过长而增加感染的机会。 　　2.6手术人员的态度 　　前面提到患者的心态对手术恢复具有十分重要的影响，同样，手术的疗效在很大程度上还取决于手术人员的态度，手术人员在手术过程中既不可以太紧张，以免手足无措，也不应该心不在焉，敷衍了事，要对患者负责，认认真真地完成手术。 　　3阑尾手术切口感染的预防措施 　　3.1早诊断，早手术 　　急性阑尾炎的基本病理改变为管壁充血水肿，大量炎性细胞浸润，组织不同程度地破坏［2］。所以，可将阑尾炎分为以下三种类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎。其中最为严重的病理变化是阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，不仅会在短时间内使患者处于病情危重，甚至死亡的全身性的脓毒血症；还会大程度地增加手术后切口感染率。所以说，阑尾炎特别是急性、化脓性或坏疽性阑尾炎的早期诊断，尽早进行手术既可以赢得救治患者的时机，又可以很好地降低切口感染率。 　　3.2做好术前准备 　　完备的术前准备是降低手术切口感染风险的关键措施之一，主要包括以下几点：首先，对诸如水、电解质和酸碱平衡等患者的全身情况进行改善，可以提高患者对手术创伤和感染的耐受能力；其次，对一些基础疾病进行有效的治疗，特别是糖尿病。术前应该连续监测患者的血糖水平，如果患者原来服用降糖药，则应该一律改为胰岛素分次注射，以达到更有效地控制血糖的目的，因为控制血糖对提高糖尿病患者的抗感染力非常有帮助；最后，对手术区皮肤进行清洁。若病情允许，应该叮嘱患者在手术前洗澡，对手术区皮肤反复冲洗并更换衣服，术前按常规备皮。 　　3.3预防性使用抗生素 　　由于阑尾炎手术切口是Ⅱ～Ⅳ类切口，所以预防性使用抗生素对减少手术切口感染具有较好的作用。预防性使用抗生素是为了防止手术中可能发生的细菌感染，可是在选用抗生素的时候应该注意以下几点［3］：首先，应该选用广谱、效果确切、毒副作用小的抗生素；其次，注意给药时机，给药时间不宜过早或过晚，因为使用抗生素的时候在血和组织中的高浓度期与手术中污染高危期同步，一般以手术开始前15～20　min静脉给药较为合适；最后，合适的给药剂量，为了保证血和组织中高浓度抗生素，必须