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目 录
引 言 1
一、医疗损害及其责任概论 3
（一）对医疗事故概念的评析 3
（二）医疗损害的概念 4
（三）医疗损害责任的概念和性质 5
二、医疗损害责任归责原则 6
（一）医疗损害责任归责原则概述 6
1、 无过错责任原则 6
2、过错责任原则 7
3、过错推定原则 8
（1）过错推定不是一种归责原则 9
（2）过错推定规则是一种举证责任方式 9
4、公平责任 10
5、综合性归责原则体系 11
（二）医疗损害责任应适用过错责任原则 11
1、过错责任原则的实体法体现 12
2、过错责任原则的现实适应性 13
三、医疗损害责任过错责任原则的构成要件 14
(一)构成要件之一：医疗过错 15
1、医疗过错的概念 15
2、医疗过错的形式 17
3、医疗过错的认定 18
（1）具体标准 18
（2）抽象标准 19
4、过错推定规则在现阶段的合理性与限制性 21
（二）构成要件之二：医疗损害 22
1、医疗损害的种类 22
2、医疗损害的鉴定 23
（三）构成要件之三：医疗过错与医疗损害结果之间的因果关系 25
1、医疗损害因果关系概述 25
2、因果关系推定规则 26
四、评《侵权责任法》第五十八条的不合理性 28
（一）第五十八条第一款的不合理性 29
（二）第五十八条第二款、第三款的不合理性 30
五、结论 32
致 谢 34
参考文献 35
1
引 言
全国人大常委会于 2009 年 12 月 26 日表决通过的《中华人民共和国侵权责任法》
对医疗损害责任作出了新的规定，确立了统一的医疗损害责任概念，结束了行政法与民
法分而治之的二元化结构。但是，仍然有问题存在。在我国，医疗损害责任是一种很重
要的侵权责任类型，但是对于适用哪一种归责原则学界并没有形成一致的意见。长期以
来，实践中依据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第（八）项的规
定，适用过错责任原则中的过错推定原则，实行举证责任倒置。当《侵权责任法》一出
台，许多人都认为该法第五十八条延续了《侵权责任法》草案以及《关于民事诉讼证据
的若干规定》确定的过错责任原则和过错推定原则并存的归责体系。本文写作意义在于
论证目前我国医疗损害责任只有一种归责原则——过错责任原则，不存在过错推定原则
（本文不讨论医疗产品缺陷责任，但其最终承担的责任仍然是过错责任）。无论是从过
错推定的本质来分析，还是从新法第五十八条来分析，过错推定原则都不是医疗损害责
任的归责原则，它本质上是一种举证责任的规则。作为一种举证规则，过错推定是可以
存在于现行医疗损害责任体系中的，然而被人们误认为是适用了过错推定规则的新法第
58条并不是对这种举证方法的法律确认（过错推定是在法律有明文规定的情况下才能适
用），而是对诉讼法中证据妨碍这一工具的运用。这一条款是对医疗损害责任归责要件
中的“过错”概念及认定的误读。因此，对于医疗损害责任的归责原则及其构成要件，
有必要在理论和实际中作出明确判断。
国内关于医疗损害责任的研
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