AAOS膝关节骨关节炎循证医学指南解读.pptxVIP

AAOS膝关节骨性关节炎指南解读刘培来山东大学齐鲁医院 骨科骨关节炎概述病因特点年龄，肥胖软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失中老年多见，女性＞男性双击添加标题文字炎症、创伤致残率高达53%OA遗传因素好发于负重关节临床表现症状体征实验室X线间隙狭窄软骨下骨硬化囊性变骨赘形成关节积液游离体疼痛僵硬肿大骨擦音（感）活动障碍血沉C反应蛋白关节液白细胞诊断标准1近一个月内膝关节反复疼痛2X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成3关节液（至少两次）清亮粘稠，WBC2000/ml注：结合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节OA。4中老年患者（≥40岁）5晨僵≤30分钟6活动时有骨擦音（感）中国骨关节炎指南（2007）骨关节炎的治疗现状无创有创功能锻炼针灸口服药物关节腔注射OA外用药物关节镜清理截骨按摩、理疗关节置换支具美国骨科医师学会简介成立于1933年面向骨科医生的教育组织，活动包括年会、继续教育课程、出版等制定指南的目的提供最新的完整的循证医学信息提出建议供医生参考探讨未来的研究方向指南制定流程16位专家建议样本量30随访时间≥4周10000篇独立文献纳入分析初稿指南针对性修改推荐等级的含义（推荐或不推荐）支持的证据较多，且质量和强度很高除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。强烈临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。支持的证据较多，但质量和强度一般中度推荐医生应根据自己经验决定是否采用；应高度关注那些反对该项治疗的最新研究；患者的意愿是决定治疗的关键因素。证据勉强，不能得出清晰的结论有限医生应根据自己经验决定是否采用；时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究；患者的意愿是决定治疗的关键因素。缺乏完善的有说服力的研究不确定专家共识尽管他们可以优先选择，但是否遵循该项建议主要由医生决定，但患者的意愿是决定治疗的关键因素。专家支持，但缺乏研究证据推荐1对于有症状的OA患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。内容推荐等级强烈推荐除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。含义推荐2对于有症状的OA患者，如果体重指数超过25，建议减肥。内容等级中度推荐临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。含义推荐3a对于有症状的OA患者，我们不建议使用针灸疗法。内容等级虽然没有进行有害性分析，但仍然强烈推荐。除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。含义推荐3b对于有症状的OA患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。内容推荐等级不确定医生应根据自己经验决定是否采用；时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究；患者的意愿是决定治疗的关键因素。含义推荐3c对于有症状的OA患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。内容推荐等级不确定医生应根据自己经验决定是否采用；时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究；患者的意愿是决定治疗的关键因素。含义推荐4既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。内容推荐等级不确定医生应根据自己经验决定是否采用；时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究；患者的意愿是决定治疗的关键因素。含义推荐5对于内侧关节间隙疼痛的OA患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。内容推荐等级中度推荐临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。含义推荐6对于有症状的OA患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。内容推荐等级虽然没有进行有害性分析，但仍然强烈推荐。除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。含义和安慰剂的对比研究疼痛相关评估功能相关评估氨基葡萄糖无差异无差异软骨素VAS评分有差异无差异唯一VAS评分差异分析最小临床意义变化值标准支持软骨素支持安慰剂有不少文献支持软骨素缓解疼痛，但统计分析后未达到最小临床意义变化值（MCII）标准（红线）。不推荐的原因分析将功能改善作为重要评价标准不推荐疼痛改善有限以中等水平证据研究居多推荐7a2013新增加对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。内容推荐等级强烈推荐除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。含义疼痛的阶梯治疗吗啡，芬太尼强阿片类药物±非阿片±辅助曲马多弱阿片类药物±非阿片±辅助NSAIDs等非阿片类药物±辅助药物面临的问题双击添加标题文字需要副作用更小、作用更强的止痛药物曲马多？？？成瘾性疗效优势推荐原因--后续研究疗效曲马多缓释剂能缓解OA引起的慢性疼痛及睡眠障碍1成瘾性曲马多的成瘾性和NSAIDS相