第六章___呼吸功能监测上传.pptVIP

章呼吸功能监测 ;呼 吸（Respiration）;呼吸过程;;呼吸功能监测的目的;肺功能监测;第一节 肺功能监测;一、通气功能监测;肺活量计;(一）静态肺容量;潮气量（VT）： 平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量，正常成年男性603ml，女性为487ml，平均500ml。; 补吸气量（IRV）： 平静吸气后，用力做最大吸气时所能吸入的气量，男性2.16L，女性1.4L。; 补呼气量（ERV）： 平静呼气后，用力做最大呼气时所能呼出的气量，男性0.91L，女性0.56L。; 残气量（RV）： 深呼气后再也不能呼出的肺内残气量，男性1.53L，女性1.02L。;深吸气量（IC）：平静呼气后，作最大吸气所能吸入的最大气量，即潮气量与补吸气量之和，正常成年男性2.66L，女性1.9L。; 肺活量（VC）： 最大吸气之后最大呼气所测出的气量，正常成年男性为3.47L，女性为2.44L 。; 功能残气量（FRC）： 平静呼气后肺内所残留的气量,正常成年男性为2.33L，女性为1.58L。; 肺总量（TLC）： 最大吸气后存留于肺部的全部气量,正常成年男性为5.02L，女性为3.462L。 ;（二 ） 动态肺容量;通气量（VE）在静息状态下每分钟呼出或吸入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频率。正常值：男性6.6L，女性4.2L。 肺泡通气量（VA）在静息状态下每分钟吸入气量中所到达肺泡进行气体交换的有效通气量。VA=f＊（VT-VD）。正常值：4.2L。 ;分钟通气量=VT x RR 分钟肺泡通气量=（VT-VD）x RR 分钟通气量正常值6-8L/min，10-12L/min提示过度通气，3-4 L/min则通气不足。 分钟肺泡通气量正常值4.2 L/min，反映肺真正的气体交换。 ;用力肺活量（FVC）;最大呼气中段流量（MMEF或FEF25%-75%）;最大呼气流速-容积曲线（MEFV曲线或F-V曲线）;最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）;流量-容量环;（三 ） 小气道功能监测;闭合容积（CV）和闭合容量（CC）;生理死腔量（VD）由解剖无效腔与肺泡无效腔组成。 解剖无效腔：口鼻气管和细支气管这一段呼吸道，正常值：男性0.128L，女性0.119L. 肺泡无效腔：一部分在肺泡中未能与血流发生气体交换的空间VD/VT正常值：0.2~0.35L.;死腔率（ VD/VT ）;（五）动脉血二氧化碳分压(PaCO2);上升支、肺泡平台、下降支、基线 P、Q、R为呼气相 R、S、P为吸气相 曲线与基线之间的面积是二氧化碳排出量;PETCO2的正常值为5kPa(38mmHg)左右，较PaCO2低0.4~0.8kPa (3~6mmHg) 机械通气时维持正常通气 根据PETCO2调节通气量,避免发生低或高碳酸血症 确定气管导管的位置,如误插到食管内则没有CO2波形,避免发生麻醉意外 及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障 反映循环功能 休克、心跳骤停、肺梗塞或空气栓塞、肺血流减少或停止，PETCO2分压可迅速降至零，CO2波形消失 心肺复苏时，PETCO2≥1.3~2.0kPa (10~15mmHg),表示肺内有血流通过,可判断心脏按压的效果 ;二 换气功能监测;一氧化碳弥散量（DLCO）;肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）;肺内分流量和分流率;动脉氧分压（PaO2）与氧合指数（PaO2 /FiO2） ;脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）;传统SpO2常见误差的原因 ; 4.运动伪差 病人活动对吸收信号会产生很大波动，而且是最难以消除的伪差。 5.静脉搏动 SpO2仪是以动脉血流搏动的光吸收率为依据，但静脉血的吸收光也有搏动成分，它可能影响SpO2值，故静脉充血时读数偏低。 6.半影效应 如果传感器位置没有恰当的放在手指或耳垂上，传感器的光束通过组织 擦边而过，产生“半影效应”，???会减少信号-噪音比例，使SpO2值低于正常。;第二节 呼吸运动监测;一 一般性观察;二 呼吸肌功能监测;三 呼吸力学监测;气道阻力（airway resistance，RAW）;肺顺应性（lung compliance，CL）;压力-容量环（P-V环）; （四）流速-容量环（F-V环） 呼吸时流量和容量的动态关系。;（五）呼吸功（WOBp）监测： 呼吸时所作的机械功＝压力＊容积。0.24kgm/min。;四 呼吸中枢兴奋性监测;第三节 临床应用;围术期的应用;（二）对肺功能状态作出综合判断;（三）对病人的麻醉手术耐受性作出评价;（四）研究麻