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抗菌药物临床应用原则 “医疗安全核心制度系列讲座”之二十三 抗菌药物临 床应用原则蒋俊强 西南医科大学附属口腔医院 抗菌药物 临床应用原则 （一）抗菌药物的合理应用原则 抗菌药物是 临床应用范围广、品种繁多的一大类药物。抗菌药物的合理 应用体现在选择的药物品种剂量、用药时间、给药途径及是 否与患者的感染状况及其生理、病理状态相适应。目的是有 效控制感染，同时防止人体内菌群失调，减少药品不良反应 及细菌耐药性的产生。正确合理应用抗菌药物是提高疗效、 降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关 键。抗菌药物的合理应用原则包括： 1.抗菌药物用于细菌、 支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等微生物病原所 致的感染性疾病 ,非上述病原体所致疾病原则上不得使用抗 菌药物。 用药前需根据患者的症状，体征及血、尿常规等 实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查 确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核 分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用 抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不 能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。 2. 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果 选用抗菌药物 在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集 有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的 依据。 未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临 床诊断推测最可能的病原菌，进行经验治疗；一旦明确病原 菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，调整用药方 案，给予针对性目标治疗。临床无感染表现而病原检查获阳 性结果时，应注意排除污染菌、正常菌群和定植菌的可能。 3. 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学 (抗菌谱和抗菌活性 )和人体药代动力 学(吸收、分布、代谢和排出过程 )特点不同，因此各有不同 的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点， 按临床适应证正确选用抗菌药物。 4. 抗菌药物治疗方案应 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 根据病原 菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订 抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药 次数、给药途径、疗程及联合用药等。 抗菌药物的联合应 用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用 药，仅在下列情况时有指征联合用药： ①病原菌尚未查明 的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；②单一抗菌药物 不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染， 2 种或 2 种以上病原 菌感染；③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或 败血症等重症感染；④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌 药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病； ⑤由于 药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量 减少、宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉 素类、头孢菌素类等其他 β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两 性霉素 B 与氟胞嘧啶联合。 联合用药通常采用 2 种药物联合， 3 种及 3 种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的