老年患者胆道再次手术的术前评估及围手术期治疗-肝胆外科专业论文.docxVIP

目 录 中文摘要 1 Abstract 2 前 言4 材料和方法 5 结 果6 讨 论8 结 论 16 论文中使用的缩写 17 参考文献 18 综 述 21 参考文献 32 致 谢 36 附 录 37 华中科技大学硕士学位论文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 PAGE 1 PAGE 1 老年患者胆道再次手术的术前评估及围手术期治疗 华中科技大学同济医学院附属协和医院 肝胆外科 硕士研究生 胡志坚 导 师 柴新群 中文摘要 目的：探讨老年人胆道再次手术术前风险评估及相关处理策略。 方法：回顾性分析 2005 年 1 月至 2010 年 12 月，我院收治的 65 例老年胆道再 次手术患者的临床资料。 结果：65 例老年胆道再次手术患者，合并肺部疾病者 17 例，糖尿病 15 例，高 血压 14 例，心功能异常 13 例，其中同时合并糖尿病和高血压者 6 例，同时合并 心肺功能异常者 4 例，同时合并糖尿病和肺部疾病异常者 2 例，同时合并高血压 肾功能异常者 2 例；手术时间 2.5-9 小时，平均 4.8±1.6 小时；术中输血 12 例， 输血量 400-1400ml，平均 800±339ml；术前低蛋白血症 13 例，术后低蛋白血症 42 例；术后并发症 11 例，其中肺部感染 7 例，伤口脂肪液化感染 3 例，脑卒中 1 例，1 例因术后肺部严重感染死亡。住院时间 10-34 天，平均 21.3±6.6 天。 结论：老年胆道再次手术患者肝功能及营养状况多数处于代偿边缘状态，术后 极易发生营养不良和贫血，围手术期需加强营养支持及抗感染治疗。病程较长的 老年胆道再次手术患者，应考虑肝硬化和胆道肿瘤可能性。通过生化结果评估须 考虑其失真可能性，综合判断。严格控制手术指针，充分做好术前准备和围手术 期对症治疗，老年胆道再次手术是可以安全施行的。 关键词 老年；胆道再次手术；营养不良；围手术期 Preoperative assessment and perioperative management of geratic bile duct reoperation Department of Hepatobiliary Surgery,Union Hospital of Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology Wuhan, Hubei 430074, P. R. China Candidate : Hu Zhi-jian Supervisor : Prof. Chai Xin-qun Abstract Objective: To analyze assessment and management of the preoperative risk of aged bile tract re-operation. Methods: Retrospective analyze the clinical data of 65 aged bile tract re-operation cases in our hospital from January 2005 to December 2010. Result: Among the 65 aged bile tract re-operation cases, 17 got pulmonary disease, 15 got diabetes mellitus, 14 got hypertension, 13 got cardiac insufficiency, among these cases, 6 got diabetes mellitus with hypertension, 4 got pulmonary and cardiac insufficiency, 2 got diabetes mellitus with pulmonary disease, 2 got hypertension with renal insufficiency; the time of surgery ranged from 2.5 h to 9 h, 4.8±1.6 h on average, 12 patients received blood transfusion during operation, the amount of blood transfusing range from 400 ml to 1400 ml, 800±339 ml on average; 13 cases got hypoproteinemia before operation, 42