消化系统疾病的生物化学检验检本技术.ppt

胰升糖素瘤（A） 患者多数为女性，患者的皮肤有坏死溶解转移性红斑、口腔炎、贫血、体重下降及糖尿病，构成一特殊的临床症候群。 胰升糖素瘤实验室检查 血象：可有正细胞正色素性贫血，其程度随病情进展逐渐加重，血清铁下降。 血浆胰升糖素水平：正常人空腹时为0～100pg/ml,患者的血浆水平为380～6750pg/ml. 肿瘤组织胰升糖素水平：正常人新鲜胰腺胰升糖素含量约为（9.3±2.3）ug/g，肿瘤组织中的含量高达21.2ug/g。 血浆氨基酸水平低于正常，甚至低于糖尿病或蛋白质缺乏症患者。 生长抑素瘤（D） 因释放大量生长抑素，从而使胰岛素、胰升糖素、胃泌素和促腺液素分泌受到抑制，而引起以糖尿病、胆石症及吸收不良为主的综合征。 生长抑素瘤实验室检查 生长抑素水平测定 常增高。在胰静脉和肝静脉处取血，生长抑素升高更明显，可达正常人的100倍。轻型患者可有间歇性高生长抑素血症。 激发试验 胃酸减低或缺乏。 血浆胰岛素和胰升糖素水平降低：注射精氨酸或葡萄糖后，血浆胰岛素水平无变化。 卓-艾综合征 已显著的高胃酸分泌，严重的消化性溃疡和非β胰岛细胞瘤为特征的综合征，因患者的胰腺肿瘤中提取出胃泌素样物质，本病也称胃泌素瘤。 卓-艾综合征实验检查 卓-艾综合征最敏感和最特异的方法是确认禁食时血清胃泌素浓度的升高（﹥150pg/ml），测定应在患者24小时内未服用H2受体阻滞剂或6天内未服用奥美拉唑的情况下进行。 在血清胃泌素水平﹥1000pg/ml以及胃酸高分泌的患者，可以诊断卓-艾综合征。 在胃泌素水平较低（150～1000pg/ml）和胃酸分泌较低的患者，应进行胰泌素刺激试验来区别卓-艾综合征和其他高胃泌素血症的原因。 在所有的卓-艾综合征的患者，应测定血清PTH、催乳素、LH-FSH及GH水平以除外Ⅰ型多发性内分泌肿瘤。 Ⅰ型多发性内分泌肿瘤 Ⅰ型多发性内分泌肿瘤（MENI)又名Wermer综合征，累及垂体、胰腺和甲状旁腺。 MENI的临床表现多种多样，取决于各内分泌腺肿瘤所分泌的激素。 垂体受累者占MENI的65% 甲状旁腺受累者占MENI的88% 胰腺受累者占MENI的81% 类癌综合征 起源于肠嗜铬细胞和肠嗜铬样细胞的类癌所引起的临床综合征，由于肿瘤分泌5-羟色胺（5-HT)等多种生物活性介质和激素，使其临床表现复杂多样，包括腹泻、腹痛、皮肤潮红、支气管痉挛、心瓣膜病变等，许多类癌也同时产生肽类激素。 血中5-HT显著升高为本病特征性实验室检查改变。 胃肠岛类癌一般生长缓慢，只有在发生广泛转移特别是肝转移时才会出现类癌综合征。 小肠消化与吸收试验 131Ⅰ标记脂肪消化吸收试验 方法： 口服复方碘液 试验前 口服131Ⅰ-甘油三酯、 花生油和水各0.5ml/kg. 留72h 内粪便 计算排出 占摄入的% 测定放 射强度 临床意义： 正常排出率﹥5% 鉴别肠外因素还是肠管因素，需要脂肪酸吸收试验 如脂肪酸吸收试验正常，则由胰液、胆汁的分泌异常所致 如血中的放射性低于粪便则小肠粘膜异常所致 右旋木糖吸收试验 右旋木糖与淀粉不同，不需消化即可在小肠直接被吸收，约有40%从尿液中排除。 小肠吸收不良时则木糖吸收减少，从尿液中排泄量减少。 胰疾患时多显示正常值，故可与吸收不良综合征鉴别。 间苯三酚直接显色法测定血清或尿液中木糖，较准确、灵敏、所需的标本量少、方法简便。 乳糖耐量试验及乳糖酶加乳糖试验 方法：乳糖20g，配成10%溶液，再加入3g乳糖酶，于清晨空腹时服下一半，服前后30、60、120分钟分别取血测定血糖，共4次。 参考值：血糖的上升幅度﹤0.56mmol/L 临床意义：血糖浓度升高﹥0.56mmol/L以上，表明乳糖酶缺乏。 双标记Schilling试验 分别服用57Co标记B12-IF和58Co 标记B12-R，根据B12-IF和B12-R的相对吸收率，测定尿内两者比值（R-B12/IF-B12),即可推测胰功能情况。 胰功能不全者由于R-B12吸收不良，以致57Co/58Co 比值下降。 正常人此比值参考范围为0.45～0.86，胰外分泌功能减退者为0.02～0.15 双标记Schilling试验原理 案例分析 患者女性，32岁。半年前出现过上腹部疼痛，被诊断为胆石症。参加朋友聚会，用餐6小时后，出现上腹部剧痛伴呕吐。 第一问：首选的检查项目 ？ A：血常规 B：血、尿淀粉酶 C：血、尿常规+血、尿淀粉酶 D：尿常规 E：胰淀粉酶 F ：尿HCG检查 急腹症是腹部急性疾患的总称，常见的急腹症包括：急性阑 尾炎、溃疡病急性穿孔，急性肠梗阻，急性胆道感染及胆石 症，急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系统结石及子宮外孕破裂 等，首选的检查项目是：血