全科医学-糖尿病的社区诊治与进展研究生.ppt

* 如何诊断糖尿病？ 目前糖尿病的诊断以血糖异常升高作为诊断依据，注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，应增加检查餐后血糖，必要时做口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 糖尿病诊断标准(WHO,1999) 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L或OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L 注：须再测一次诊断才能成立 无糖尿病症状，仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者， 必须在另一天按上述3个标准之一复查核实 任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量 * 糖尿病患病率在过去 20 年中上升了 4 倍。需要指出的是，这几次的调查方法和诊断标准是不一致的，特别是在 1997 年后糖尿病诊断的空腹 血糖切点从≥ 7.8mmol/l 改为≥ 7.0mmol/l。因此，表中前 3 次的调查结果与现在的指标比较起来是低估的。 * * 中华医学会糖尿病分会2011年报告的中国2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制状况调查报告指出，在中国有60%口服药治疗的中国2型糖尿病患者血糖未达标。 * * * 转诊/住院的指征 2.新诊断的儿童和青少年糖尿病患者 3.血糖控制差,或低血糖或高血糖，需严密监测血糖及调整用药者 4.血糖控制差或新诊断的妊娠期糖尿病，需用胰岛素治疗者 5.需用胰岛素泵或其他强化治疗方案，必须密切监测血糖者 6.慢性并发症进行性发展，需积极治疗者 7.合并重症感染，急性心肌梗死，脑血管意外，糖尿病足、严重外伤或需行手术者 * 全科医师在糖尿病诊治中的职责(2) 专科治疗后的后续治疗 1.良好地控制血糖 2.降糖药物治疗的选择 3.低血糖 4.糖尿病的随访和复查 * 随访和复查内容 体检：生命体征，眼、口腔、甲状腺、颈部、心脏、腹部血管、皮肤等。 辅助检查：血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能、心电图等。 儿童糖尿病：生长发育情况。 妊娠患者：严密检测血糖，检测胎儿发育情况。 * 糖尿病教育 医学营养治疗(饮食治疗) 运动治疗 血糖监测 药物 * 糖尿病治疗(1)－糖尿病教育 1. 疾病的自然进程 2. 糖尿病的临床表现 3. 糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症 4. 个体化的治疗目标 5. 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 6. 规律运动和运动处方 7. 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术 8. 自我血糖监测，血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施 9. 自我血糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧 10. 口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧 11. 当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施 12. 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护 * 糖尿病治疗(2)－医学营养治疗(1) 治疗的目标： 通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，达到理想的代谢控制，包括血糖、血脂和血压； 满足一般和特殊生理状态需要(儿童和青少年正常生长发育，妊娠和哺乳妇女代谢增加)，维持理想体重； 有效防止各种糖尿病急、慢性并发症的发生； 改善整体的健康状况 * 医学营养治疗 原则 控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质 目标 获得并维持理想的血糖水平 减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压 提供均衡营养的膳食 维持合理体重： 超重的患者：在3-6个月期间减轻5%～10% 消瘦的患者：恢复理想体重并长期维持 * 糖尿病治疗(3)－运动治疗(1) 适量、经常性和个体化，避免运动可能引起的危险。 运动前需要评估的患者有： 年龄大于35岁， 2型糖尿病10年以上，1型糖尿病15年以上， 有增殖性