病例对照研究 常用流行病学研究方法.ppt

* * * * * * * * * * * * * 估计暴露与疾病的关联强度 比值比(odds ratio，OR)也称比数比、优势比或交叉乘积比。所谓比值(odds)是指某事物发生的可能性与不发生的可能性之比。 OR值的意义 OR与RR有密切关联。病例对照研究中无法获得发病率来计算RR，只能以OR估计RR。OR的含义与RR相同，暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。 OR=1 暴露与疾病无关联 OR1 疾病的危险度因暴露而增加，暴露与疾病正关联 OR1 疾病的危险度因暴露而减少，暴露与疾病负关联 在不同患病率和不同发病率的情况下，OR与RR是有差别的。当疾病的发病率很低，小于5%时；或对照组暴露率等于或近似于总人群的暴露率时，OR值是RR值的很好近似。 OR值可信限估计 当样本OR值不等于1，但其95％的可信区间包含了1时，说明总体的OR值有可能是1，即因素和疾病之间可能无关联 结果表明吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的2.87倍，95%的可信范围是在2.18～3.78之间 1:1匹配病例对照研究资料的分析 资料整理表：注意表内的数字a、b、c、d是病例与对照配成对的对子数 食管癌发病因素的研究中发现，吸烟与发病有关，男性的资料归纳成表3-6 χ2=11.28, OR=4.33 表明男性吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的4.3倍 OR95%可信限 病例对照研究的优点 特别适用于少见病、罕见病的研究 所需样本较少，节省人力、物力，易于组织实施 可同时研究多个因素与某种疾病的联系 收集资料后可在短时间内得到结果，对于慢性病可以较快地得到危险因素的估计 对研究对象多无损害 病例对照研究的局限性 不适于研究暴露比例很低的因素 暴露与疾病的时间先后常难以判断，信息真实性差 选择研究对象时易发生选择偏倚 获取既往信息时易发生回忆偏倚 易发生混杂偏倚 不能计算发病率、死亡率等，因而不能直接分析相对危险度 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 预防医学 人 民 卫 生 出 版 社 主 编 / 叶冬青 指 导 / 李立明 第6版 预防医学 人民卫生出版社 一、队列研究 二、病例对照研究 第二节 分析流行病学方法 病例对照研究（case-control study）的概念 选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法 若病例组有暴露史的比例或暴露的程度显著高于对照组，且其差异有统计学意义，则可认为这种暴露与疾病存在关联 二、病例对照研究 时间 病例组 对照组 研究开始 暴露 暴露 非暴露 非暴露 调查方向 图3-1 病例对照研究示意图（Greenberg 2002） 注：阴影区域代表暴露于所研究的危险因素的研究对象 研究示意图 病例对照研究的特点 属于观察性研究 只是客观地收集研究对象的暴露情况，而不给予任何干预措施 设立对照 研究设立了独立的、由未患所研究疾病的人群组成的对照组，用来与病例组进行比较 观察方向由“果”至“因” 已知研究对象患某病或未患某病，再追溯既往是否暴露于可疑危险因素，研究方向是回顾性的 难以证实因果关系 由于研究是回顾性的观察法，只能推测暴露与疾病是否有关联，且只限于有统计学意义，难以证实暴露与疾病的因果关系 病例对照研究的用途 初步检验病因假设 提出病因线索 评价防制策略和措施的效果 病例对照研究的种类 病例对照研究 非匹配病例对照研究 匹配病例对照研究 频数匹配 个体匹配 非匹配病例对照研究 在病例和对照人群中分别选取一定数量 的研究对象，仅要求对照数量等于或多 于病例数量，除此之外再无其它规定 匹配病例对照研究 匹配也称配比（matching），是以对研 究结果有干扰作用的某些变量为匹配变 量，要求对照组与病例组在匹配变量上 保持一致的一种限制方法。 提高研究效率（study efficiency），即每位研究对象提供的信息量增加，所需样本含量减少 控制混杂因素，以避免研究中存在混杂偏倚 偏倚、混杂偏倚的定义 偏倚（bias）：从研究设计、实施、数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实值之间出现倾向性的差异，从而错误的描述暴露与疾病之间的联系。 混杂偏倚：当研究某个因素与某种疾病的关联时，由于某个既与疾病有制约关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系，这种现象称为混杂（confounding），该外来