医学超声影像学-21乳腺疾病.ppt

CORE BIOPSY组织切割活检 Needle Wire Localization 三维超声 三维超声显示肿块边界明显不整齐，呈菜花状，凹凸不平，周围组织呈蟹足样浸润 三维能量血管成像比二维彩色多普勒超声更为敏感地显示血管情况，并可立体展示血管的走行和分布情况，因而更能真实反映出肿瘤内血管生成情况，对于诊断和鉴别诊断更有说服力 三维超声成像提供了直观的、立体的形态学和肿块血供的三维能量图模式特点， 提供更准确的病变部位 VACUUM-ASSISTED CORE BIOPSY 血流丰富程度的半定量标准 O级：无血流信号： I级：少量血流信号，点状或一条棒状血管且血管长度小于肿瘤大小的1/2。 II级：中量血流信号，可见一条长度大于肿瘤大小的1/2的主要血管，或2-3条小血管。 III级：血流丰富，病灶一个二维断面内可见4条以上血管，或血管之间相互通连，交织成网。 4、频谱多普勒表现： ①PSV多＞20cm／s。（乳癌的新生血管的流速峰值与纤维腺瘤无统计学差异。） ②RI多≥0.70，PI多≥1.30，可作为乳腺癌的诊断标准。（其诊断的敏感性和特异性达80%以上；阻力指数RI：0.78±0.16，搏动指数：1.73±0.53，均明显高于良性肿瘤。） 右乳癌 右乳癌 右乳癌 良性 恶性 形状 规则、椭圆形或圆形 不规则、分叶状或蟹足状 边界 清晰，部分有包膜 多不清晰，毛刺状边缘 内部回声 较均匀 不均匀低回声 钙化灶 少见，较粗大 多见，沙砾样为主 后方回声 增强或无改变 衰减多见 侧方声影 明显 无 纵横比 小 大 淋巴结受累 无 有 血供及动脉频谱 多不丰富，低速低阻型 多丰富，高速高阻型 四、乳腺肿瘤的良恶性鉴别 BI-RADS（Breast imaging reporting and data system） “乳腺影像报告和数据系统”（美国放射学会推荐） 0级：需要召回，结合其他检查后再评估。说明检查 获得的信息可能不够完整。 I级：未见异常。 II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次） III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～ 6个月一次）。这一级恶性的比例小于2％。 IV级：考虑恶性病变可能，需要活检明确。 V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾 病,概率大于98％），需要手术切除活检。 VI级：已经由病理证实为恶性病变。 五、各种乳腺癌声像图特点(了解) 早期乳腺癌： 如小叶原位癌或早期浸润性小叶癌，病灶小（≤1cm），以前超声难以发现，近年来由于仪器的改进及高频高分辨力探头的应用，可发现0.5cm的肿块。 其声像图表现：内部回声均质、边缘整齐，边界清楚，与周围腺体组织分界清楚，无浸润及粘连征象，后方回声无衰减。二维超声常难以鉴别其良恶性，但彩超有鉴别价值。 导管原位癌 浸润性导管癌 [其他超声技术] 弹性成像 超声造影 超声引导下乳腺肿块穿刺活检 细针穿刺抽吸活检 组织切割活检 乳腺病灶导丝定位活检 Needle Wire Localization 三维超声 VACUUM-ASSISTED CORE BIOPSY 弹性成像 Elastic imaging 1：complete deformation; green 2:deformation in most of the mass；almost green3：deformation in the perimeter ,no deformation in the centre ,blue in the centre ,green in the perimeter4： no deformation in the mass ; blue 5：no deformation in mass and the adjacent tissue ; blue benign 3 malignant 4 In vivo measurement result from a 39-year-old woman with a noninvasive ductal carcinoma. There is a tumor, blue-colored, that represents a hard area, with a diameter of about 5 mm in the center of the figure. In vivo measurement result from a 42-year-o