泌尿系统疾病总论_2016幻灯片.ppt

成人计算GFR方法 MDRD 公式: 估计GFR(ml/min/1.73m2) ＝186 ?(SCr)-1.154 ?(Age)-0.203 ?(0.742,若是女性) ?(1.210, 若是美国黑人) K/DOQI，2002 * 评估慢性肾脏病进展 * 肾小管功能 浓缩稀释功能 尿渗透压检测—禁水试验 重吸收功能 尿β2微球蛋白滤过分数 酸化功能 氯化铵负荷试验 * 肾脏内分泌功能 血浆EPO水平的检测 1,25(OH)2D3水平的测定 * 其他实验室检查 血常规； 血钙、磷和iPTH； 血气分析，电解质； 原发病相关的系列检查 并发症相关的系列检查 * 影像学检查 超声波检查 无创，对机体无危害 判断肾脏疾病急性或慢性的重要手段 排除梗阻性肾病的重要手段 对肾血管病有重要的提示作用 提示泌尿系肿瘤 部分操作例如肾活检，囊肿穿刺术中导引 * KUB+IVP、CT、CTA 对比剂肾毒性，放射线损伤 判断肾脏位置和游离程度的方法； 能清晰地显示尿路； 检查肾脏排泌功能的重要方法； 检查泌尿系结石的重要方法； 定位泌尿系肿瘤，制定手术方案的重要参考； 肾血管疾病的重要检查手段， * MRI、水成像、MRA 无创， 对比剂不影响肾功能； 显示尿路清晰，部分可替代KUB+IVP； 对肾血管疾病有重要的辅助诊断作用； * DSA 有创，对比剂肾毒性； 肾血管疾病的诊断金标准； 直接进行干预治疗 * 同位素检查 放射性核素对机体损伤； 可以直接观察肾脏血浆流量； 观察分侧肾功能； * 膀胱镜 损伤，污染 直接观察膀胱病变； 可以直接进行手术操作； 可以收集分侧尿液； * 肾活检 损伤性检查，是明确肾脏疾病病理改变，病理诊断的唯一方法； * 免疫荧光 光镜 电子显微镜 肾脏病常见综合征 肾病综合征 大量蛋白尿(3.5g/d)，低白蛋白血症(30g/L)，水肿和(或)高脂血症 肾炎综合征 以血尿、蛋白尿及高血压为特点。可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征 无症状性尿异常 单纯性血尿和(或)无症状性蛋白尿 * 肾脏病常见综合征 急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 GFR的下降是几天(急性肾衰竭，ARF)还是几周(急进性肾衰竭，RPRF)发生 慢性肾衰竭综合征 不管什么原因导致的进行性、不可逆性肾单位丧失及肾功能损害 * * 泌尿系统疾病诊断原则 病因诊断 部位诊断 病理诊断 功能诊断 * 慢性肾脏病（CKD） 2000年，美国肾脏病基金会专家组提出了“慢性肾脏病”的概念； 定义： 肾脏疾病的防治原则 一般治疗 饮食与营养 预防和控制感染 避免加重肾损害的因素 药物治疗 糖皮质激素、细胞毒药物及其他免疫抑制剂治疗 控制血压 减少蛋白尿 维持水、电解质和酸碱平衡 其他 中西医结合治疗 肾脏替代治疗 谢 谢！ * * * * * 泌尿系统疾病总论 内 容 肾脏解剖 肾脏的生理功能 肾脏疾病的评估 肾脏病常见综合征 肾脏疾病防治原则 * * 肾脏解剖 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成。 * 肾脏解剖 肾单位 肾小体 肾小管 肾小球 肾小囊 近端肾小管 亨利氏袢 远端肾小管 * 肾小球结构 * 肾脏的功能 排泄功能excretory function； 肾小球滤过：溶质（含氮的代谢物，有机物，无机盐，药物等）和水通过肾小球滤过排出； 肾小管重吸收和分泌：水和肾小球滤出的有机物大部分被肾小管重吸收；肾小管也分泌一些有机物和无机盐； 内分泌功能endocrine function； 肾素-血管紧张素； 促红细胞生成素； 前列腺素； 1α羟化酶； * 肾脏病常见临床表现 水肿； 高血压； 尿性状和尿量变化； 尿频、尿急和尿痛； 局部症状——疼痛等； * 肾性水肿edema 水、钠排泄减少 神经、内分泌因素 低蛋白血症 毛细血管通透性增高 * 高血压 容量依赖性 肾素依赖性 交感兴奋性增高 其它 * 尿液性状和尿量改变，解尿不适 颜色改变： 血尿，乳糜尿等； 尿量改变： 多尿，少尿 解尿不适： 尿频，尿急和尿痛，尿道口灼热感 * 肾脏疾病的评估 病程：急性还是慢性 尿液检查 肾功能以及其他生化检查；