肾脏疾病实验室诊断案例分析.ppt

急性肾衰竭的原因 * 肾灌注量减少在6h内纠正，肾功能可迅速恢复 低灌注持续6h以上 可发生在尿路从肾盂到尿道的任一水平 * 急性肾小管坏死的病因：缺血性和肾毒性，综合包括脓毒病，肾脏低灌注和深度药物等因素 临床表现 * B超提示患者无梗阻的肾盂积水 70-80％的AFR为ATN 本例：明显的失水表现；血压下降；血钠离子升高提示ANT * 监测尿液诊断指标鉴别肾前性肾衰和肾小管坏死 * 指标 肾前性 ATN 指标 肾前性 ATN 尿沉渣 透明管型 棕色颗粒管型 尿钠浓度（mmol/L) ﹤20 ﹥40 尿比重 ﹥1.020 ﹤1.010 肾衰指数 ﹤1 ﹥1 尿渗透压（mOsm/kg.H2O ﹥500 ﹤300 钠排泄分数（％） ﹤1 ﹥1 肾衰指数＝尿钠/(尿肌酐/血肌酐） 钠排泄分数＝（尿钠/血钠）/（尿肌酐/血肌酐）×100％ 临床通过补液鉴别两者：尿量增加为肾前性肾衰；不增加为ATN * AFR的分析流程 * 年发病率80/100万 老年AFR死亡率高，尤其需要替代治疗的死亡率10-20％/年 * 重症患者并发ATN发病率高是肾脏血液循环解剖学结构特点造成的 * * 导致ATN的危险因素 * * 男，74岁 主诉：嗜睡，其他无自觉不适和相关症状，从急诊转入肾科。 实验室检查：血钠离子145mmol/L,血钾离子6.9mmol/L，尿素29.3mmol/L，血肌酐686umol/L 既往史：患者有良性前列腺增生 分析：血钾离子高，首先确定结果的准确性。因为这个结果的血钾离子可以威胁生命 * * 假性高钾血症：指血清钾升高血浆钾正常，当二者差值大于0.5mmol/L. 原因 * * 诊断：急性肾功能衰竭 * 降钾治疗 * 男，91岁 临床诊断：慢性肾功能衰竭 实验室检查 * 03-08 03-10 03-11 03-12 03-15 03-17 尿素（mmol/L) 29.44 30.18 29.68 32.44 40.94 38.9 肌酐（umol/L) 547 560 549 279 518 263 * * 溯源到IDMS的苦味酸法和酶法结果的比较（EP9-A2) * * PPE 600i 均值(umol/L) 84.7 83.5 批内（CV%) 1.25 1.23 实验室内（CV%) 1.55 1.75 均值(umol/L) 555.5 584.5 批内（CV%) 0.5 0.45 实验室内（CV%) 0.73 0.74 两个检测系统精密度分析(EP15-A2) * 结果分析 * 降低45％ * 羟苯磺酸钙在体内的代谢 * 患者服药期间无论何时采集标本肌氨酸氧化酶肌酐结果收到影响 * 原理： 肌酐+H2O 肌酐酶 肌酸（肌酐酶把肌酐水解为肌酸） 肌酸+H2O 肌酸酶 肌氨酸＋尿素（肌酸酶把肌酸水解为肌氨酸） 肌氨酸+H2O+ O2 肌氨酸氧化酶 甘氨酸+HCHO+H2O2 （通过肌氨酸氧化酶的活动，肌氨酸在氧气的存在下被转化为甘氨酸、甲醛和过氧化氢） H2O2 +4-氨基氨替比林+HTIB* 过氧化物酶 醌亚胺色原 + H2O + HI *HTIB=2，4，6-三碘 -3-羟基苯甲酸 （被释放的过氧化氢与4-氨基比林和HTIB发生反应，形成醌亚胺色原。加入过氧化物酶催化反应。颜色强度与肌酐浓度成正比，光度计测定） * 羟苯磺酸钙 羟苯磺酸钙消耗了H2O2抑制了生色酚氧化显色 * * * 透析的ICU病人 * * * * 男性，44岁 主诉：颜面及双下肢水肿5个月 现病史：患者2013年9月无明显诱因出现双下肢膝关节以下可凹性水肿，傍晚明显；伴颜面浮肿，晨起明显；自觉尿中泡沫增多。 * * 2014年1月当地医院查体，实验室指标如下： SCr 63μmol/L，SAlb 12g/L，TG 2.9mmol/L，TC 13.6mmol/L，尿蛋白3+，RBC+，24hrUP 8.2g，补体（-），IgG 1.6g/L， IgA 0.7g/L，IgM（-）；HBV、HCV（-）。 2014年2月12日就诊协和医院，实验室检查如下： SAlb 19g/L，SCr 73μmol/L，TC 10.3mmol/L，TG 2.0mmol/L，24hrUP13.2g。尿免疫固定电泳（＋）：轻链λ可疑阳性，血游离轻链：轻链λ（+） * 大量白蛋白尿的原因 * * 血浆白蛋白减少 免疫球蛋白;补体;凝血及纤溶因子;金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白减少 * * * * * 诊断：浆细胞病引起