骨关节疾病的康复2学时.ppt

2、术后评定 1-2天、1周、2周、1月、3月、6月 1）心肺功能 2）伤口情况 3）关节水肿 4）关节疼痛 5) 关节活动状况 6) 上、下肢肌力 7) 活动和转移的能力 8) 门诊随访 9) 步态分析 10)评估功能性活动能力 （三）康复治疗 1、全髋关节置换术的康复 1）术前的康复治疗 了解手术及并发症 增加肢体肌力训练 学会深呼吸及咳嗽 教术后训练方法 1）术前的康复治疗术后1-7天：手术当天：仰卧位在术侧肢体外下方垫入适当厚度的软垫，使髋膝关节稍屈曲，术侧足穿防旋鞋。术后第1天：伸直下肢，防止关节挛缩，踝泵练习促进患肢血液循环。术后第3天：做深呼吸。踝关节主动屈伸练习。股四头肌、臀大肌、臀中肌、胫前肌和小腿三头肌的等长收缩练习。 术后4-7天：髋膝关节屈伸练习。可以再床上坐起至髋关节屈曲45°。逐渐由被动练习向主动练习过度。髋关节屈伸练习，可以将健侧髋膝关节屈曲时练习患侧髋膝关节。股四头肌等张练习。上肢肌力练习。 术后2-6周：使用骨水泥固定假体的患者在医务人员的指导下可以进行下列训练： 在床上做曲髋肌力量练习。髋关节半屈位的主动或主动抗阻屈髋练习。正确的床上翻身练习。 坐位练习：术后6-8周内，患者以卧、站、行走为主，坐的时间尽量缩短，每天4-6次，每次30min。坐位练习的内容有伸、屈髋，屈髋位旋转。（注意：坐便器不宜太低，以免引起髋关节脱位。） 立位练习：髋关节伸展，骨盆左右摇摆，髋内外翻畸形矫正；屈髋练习；髋旋转。 步行训练：使用骨水泥固定假体的患者在正常情况下，术后第3天即可步行训练。而非骨水泥固定假体的患者，至少6周才能开始步行训练，步行训练 时，术侧下肢至少负重20-30公斤。 踏车练习：开始练习的时间多在患者步行练习之后，一般在术后2-3周开始。 术后第7周：患侧下肢开始全负重，可以坐普通椅子，但不可下蹲。 1、全膝关节置换术的康复 1）术前的康复治疗 了解手术及并发症 增加肢体肌力训练 学会深呼吸及咳嗽 教术后训练方法 2）术后康复治疗 总的目的是增强膝关节的屈伸肌群的肌力，提高下肢本体感觉的支配，保持关节的稳定和平衡控制能力，获得满意的活动度，避免术后并发症。一般分为五个阶段。 术后1-2天内：可作冷敷治疗，消除疼痛、减少渗出。膝关节持续CPM治疗，但CPM不能取代运动计划。 术后3-14天（中间阶段） 术后14-21天（递进阶段） 术后21天（恢复活动阶段）：在进行肌力、关节活动度、关节平衡训练的前提下，可增加步态、行走速度、耐力、楼梯、坡度、ADL等训练。 腕和拇指固定支具 适应症： 拇指的指间关节炎，拇指扭伤，腱鞘炎，类风湿性关节炎和舟骨骨折继续治疗。 第二阶段 (一) 康复治疗的目的 是最大限度地恢复关节活动范围和肌力，并在此基础上恢复日常生活活动能力与工作能力。 (二) 康复治疗的基本方法 1. 恢复关节活动范围 要恢复关节活动范围，就要牵伸、松解关节内外粘连、挛缩的组织，增强血液循环，为此要进行主动及被动的牵伸运动，并配合应用物理治疗及按摩等。 (1) 主动运动 受累关节进行各方向的主动运动，以温和牵伸挛缩、粘连的组织。运动时以不引起明显疼痛为度，幅度应逐渐增大。每一动作重复多遍，每日练习数次； (2) 助力运动与被动运动 刚去除固定的病人可先采用助力运动，以后随着关节活动范围的增加而减少助力。对组织挛缩、粘连严重而用助力运动与主动运动难以奏效者，可使用被动运动，但运动方向与范围应符合解剖功能，动作应平稳、缓和，不应引起明显疼痛及肌肉痉挛，不可使用暴力引起新的损伤与骨化性肌炎； (3) 关节功能牵引 对比较僵硬的关节，可加作关节功能牵引，即将受累关节近端适当固定，在远端按需要的方向（屈、伸、内收、外展、内旋、外旋）用适当重量进行牵引。每次牵引时间为15分钟左右，每日可进行数次。重量的大小以引起可耐受的酸痛感觉、不致产生肌肉痉挛为宜； (4) 夹板、石膏托及弹性支架 当关节挛缩较顽固时，可在运动与牵引的间歇期用夹板或石膏托固定患肢，以减少纤维组织的弹性回缩，加强牵引的效果。随着关节活动范围的逐渐增大，夹板或石膏托也作相应的更换。此外，亦可用特别的弹性支架作关节的持续牵伸。以上方法常相互配合应用，一日多次反复进行。 可调膝矫形器 适应症： 膝关节术后固 定及康复治疗，膝关节的稳定或限位治疗。 组件式膝关节矫形器 适应症： 膝关节术后康复治疗，包括半月板、韧带损伤和膝关节滑膜炎等；膝部关节镜术后；髌骨骨折术后。 胫骨骨折（PTB髌韧带承重）支具