神经内科脑血管疾病总论.ppt

脑血管病的二级预防 1.调控可干预的危险因素 基本与一级预防相同。 2.抗血小板聚集治疗 非心源性患者推荐抗血小板治疗。可单独应用阿司匹林（50?325mg/d)，或氯吡格雷(75mg/d)，或小剂量阿司匹林和缓释的双嘧达莫（分别为25mg和200mg，2次/天，或西洛他唑50mg，2次/天。 抗血小板药物的选择应当个体化，根据患者的危险因素、经济情况、耐受性、药物相对已知的有效性及其他临床特征进行选择，阿司匹林为基本抗血小板药物，对阿司匹林过敏、阿司匹林抵抗及ESSEN评分≥3的患者，氯吡格雷（75 mg）单药治疗对卒中二级预防是一个合情合理的选择，可替代阿司匹林单药治疗或阿司匹林/双嘧达莫联合治疗。 3.抗凝治疗 对已明确珍断心源性脑栓塞或脑梗死伴心房颤动的患者-般推荐使用华法林抗凝治疗（INR目标值2.5；范围2.0～3.0）。 华法林有效剂量谱窄，与食物药物产生相互作用，使用华法林期间频繁监测INR，并据此调整药物剂量，由于这些不利因素，发展了很多新型的口服抗凝药包括直接凝血酶抑制剂（达比加群酯）和Ⅹa凝血因子抑制剂（利伐沙班，阿哌沙班）。 华法林、阿哌沙班、利伐沙班和达比加群可以预防阵发性或持续性非瓣膜性AF患者卒中再发，但抗凝药物选择也应该个体化，基于危险因素、花费、耐受性、患者意愿、可能的干扰药物，以及其他临床特征，包括肾功能和接受药物治疗后的INR范围。 2.椎－基底动脉TIA:临床综合症 1）跌倒发作：下部脑干网状结构缺血— 2）短暂性全面性遗忘：大脑后动脉颞支缺血—边缘系统受累 3）双眼视力障碍发作：大脑后动脉距状支缺血—枕叶视皮层受累 辅助检查 1.血常规及生化 2.CT,MRI, 3.CTA,MRA,DSA 4.TCD：可行为栓子监测 诊断及鉴别诊断 诊断主要依靠病史 鉴别诊断： 1.癫痫的部分发作 2.Meniere disease 3.Adams-Strokes syndrome 4.其他：颅内肿瘤，脓肿，脑内寄生虫等 治疗 TIA治疗的目的：消除病因，减少复发，保护脑功能，防止脑梗塞的发生。 1. TIA短期卒中风险评估 2.药物治疗 3.手术治疗 1）.颈动脉内膜切除术 2）.血管成形术及血管内支架植入术 4 .控制危险因素 TIA的ABCD2的评分 0-3低危 4-5中危 6-7分高危 7天1.2% 5.9% 11.7% 药物治疗 抗血小板聚集药：可减少栓子及TIA复发 建议： 1）大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，剂量50－150mg/d. 2)也可用小剂量阿司匹林（25mg）加潘生丁缓释剂（200mg）的复合制剂，2次/天. 3）有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯比格雷75mg/d. 4）如果使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规. 抗凝药物 建议： 1）抗凝治疗不作常规治疗 2）对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用抗凝治疗（感染性心内膜炎除外） 3）TIA经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑抗凝治疗 降纤药 纤维蛋白元含量明显升高，或频繁发作者可考虑选用巴曲酶治疗 脑保护药物 预后 未经治疗及治疗无效的病人，约1/3发展为脑梗塞， 1/3 继续发作，1/3可自行缓解。 第五节脑血管疾病的危险因素及其预防 脑血管疾病的危险因素指流行病学研究证明的、与脑血管疾病发生和发展有直接关联的因素。对CVD危险因素的识別和干预，CVD预防和治疗的重要基础，是降低其发病率和死亡率的关键。 脑血管病的危险因素 不可干预的危险因素 可干预的危险因素 尚未充分确定的，潜在可以干预的风险因素 不可干预的危险因素 1.年龄 脑血管病的发病率、患病率和死亡率均与年龄呈正相关。55岁以后发病率明显增加，每增加10岁，卒中发生率约增加1倍。 2.性别 流行病学资料显示，男性卒中的发病率高于女性。 3.遗传因素 父亲或母亲有卒屮史的子女均增加卒中风险，。某些遗传性疾病如伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性动脉病、Fabry病和遗传性高凝状态均增加卒中的发生率。 4．种族 黑人比白种人发生卒中的风险高，中国人和日本人发生卒中的风险也较高 可干预的危险因素 1.高血压 是脑卒中最重要的可干预的危险因素。收缩压和舒张压的升高都与脑卒中的发病风险正相关，并是线性关系。研究发现收缩压160mmHg 和（或）舒张压95mmHg，卒中相对风险约为血压正常者的4倍。在控制了其他危险因素后，收缩压每升高l0mmHg，卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每加5mmHg,卒中发病的相对危险增加46%。 2.吸烟 吸烟是首次缺血性卒中的独立危险因素，会增加无症状性脑梗死的风险