八年制12大课CNS感染.ppt

脑脊液内隐球菌：墨汁染色 压力(mmH2O) 外观 细胞数 (x106/L) 蛋白 (g/L) 糖 (mmol/L) 其他 正常 180 新生80 清亮 10 新生20 0.2~0.45 新生1.2 2.2~4.4 新生 1.1~1.2 化脑 混浊 数百~数千 中性粒为主 涂片、培养 发现细菌 病脑 正常或 清亮 正常~数百 淋巴为主 正常或 正常 检出病毒 结脑 毛玻璃状 数十~数百 淋巴为主 涂片抗酸染色及结核菌培养阳性 隐脑 微混 数十~数百淋巴为主 墨汁染色及真菌培养阳性 中枢神经系统感染脑脊液特点 背景 Background 发病机制 Pathogenesis 病理 Pathology 临床表现 Clinical manifestation 辅助检查 Accessory examination 诊断和鉴别诊断 Diagnosis and differential diagnosis 并发症 Complications 治疗 Therapy 强调：早期诊断、及时、合理治疗 （一）控制感染：关键在抗菌素的选用 原则 1.针对病原菌选择 2.选择易透过BBB的杀菌剂 3.早期、足量、静脉给药 治 疗 Treatment 治 疗 Treatment 抗生素治疗-病原菌尚未明确时的初始治疗： III代头孢菌素（头孢三嗪ceftriaxone 100mg/kg.d 或 头孢噻肟 cefotaxime200mg/kg.d）加万古霉素 氯霉素 100mg/kg.d 不同年龄和易感因素的化脑经验抗菌治疗  细菌性脑膜炎治疗指南－－美国感染性疾病协会（IDSA）制订，2004年 易感因素 常见致病菌 推荐抗菌治疗 年龄 ＜1个月 大肠杆菌、克雷伯菌属 氨苄西林＋头孢噻肟 氨苄西林＋氨基糖苷类 1～23个月 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 三代头孢＋万古霉素 2～50岁 脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌 三代头孢＋万古霉素 抗生素治疗-病原菌明确后的治疗和疗程 流感嗜血杆菌： 头孢三嗪（ceftriaxone）：100mg/kg.d 头孢噻肟（cefotaxime）：200mg/kg.d 氨苄青霉素：300mg/kg.d 疗程：1~2周 治 疗 Treatment 抗生素治疗-病原菌明确后的治疗和疗程 肺炎链球菌: 青霉素敏感：青霉素30~60万U/kg.d 中度耐药：头孢三嗪 高度耐药：万古霉素和氯霉素 疗程：10~14天 治 疗 Treatment 抗生素治疗-病原菌明确后的治疗和疗程 脑膜炎双球菌 青霉素30~60万U/kg.d 头孢三嗪，头孢噻肟 疗程：7~10天 治 疗 Treatment 治 疗 Treatment （二）肾上腺皮质激素： 抑制炎症介质的合成，降低活性 减轻脑水肿，降低颅内压 远期神经系统后遗症的发生率降低 在使用抗生素之前或同时使用 地塞米松0.6mg/kg.d，分4次 iv，4天 （三）对症治疗： 降温：物理降温， 药物降温 止惊：地西泮0.3～0.5mg/kg.次，最大量不超过10mg/次；静推；若发作持续可选苯妥英钠负荷量15mg/kg，24小时后用维持量5mg/kg/日。 降低颅内压 治 疗 Treatment 颅内压增高的处理 体位：头抬高30o，通过改善颈静脉引流，降低颅内压 脱水剂：静脉注射20%甘露醇：第一剂1g/kg静脉推注，以后每6小时1次，0.25g/kg/次 利尿剂：速尿静脉注射 激素：地塞米松 气管插管过度通气：PaCO2达到25～35mmHg 穿刺减压：硬膜下穿刺引流、侧脑室引流 治 疗 Treatment 支持治疗 ：新生儿、小婴儿、免疫功能低下可用丙球，或输新鲜血浆等。 并发症的治疗： 硬膜下积液：硬膜下穿刺， 30ml/次；积脓时予局部冲洗并注入抗生素 脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流，局部应 用抗生素。 脑性低钠血症：限制入量，补充钠盐。 预 后 Prognosis 年龄 新生儿化脑病死率高达65%~70%,尤其是宫内 感染肠道细菌者，预后极差 细菌种类 肺炎链球菌耐药菌株致化脑病死率达 15%~25%；流感杆菌脑膜炎病死率10%~15% 病情轻重 伴明显意识障碍和惊厥者预后较差 治疗早晚 有无并发症 细菌对抗生素的敏感性 预 防 prevention 预防呼吸道感染 疫苗接种 脑膜炎双球菌 流感杆菌 肺炎球菌 抗生素预防应用 小