七年制神经内科教学第八章-脑血管疾病part4.ppt

* * 血栓形成必须的直接条件是血管壁改变，血流变化和血液成份的改变，以上三类因素是诱发脑血栓形成的基本因素。 对于脑栓塞栓子来源。 * 房颤时心脏跳动不正常，节律紊乱，造成血液淤滞，血流速度缓慢，致使血栓容易形成。 心房颤动。其机制是由于左心房压力增高及风湿性心房肌炎症后左心房壁纤维化，致左心房肌束排列混乱，引起心房肌、心房传导束在不应期长短及传导速度上的显著不一致，产生折返激动所致 * * * * 脂核表面的纤维帽越厚，斑块应变越小，斑块较稳定；脂核越大，应变越大，较易破裂. 长骨骨折严重脂肪组织挫伤时脂肪细胞破裂游离出的脂滴经破裂的小静脉进入血流而引起脂肪栓塞.肿瘤细胞的栓塞可能形成转移瘤。寄生虫或虫卵进入血循环引起栓塞。 * * * * * * * * * * ★病因主要为高血压引起的脑部小动脉玻璃样变（hyaline degeneration）、动脉硬化性病变及纤维素样坏死（fibrinoid necrosis）等。部分患者有糖尿病史，而发生小血管病变。 ★病变血管是直径100-200um深穿支，多为终末动脉，血管壁病变引起管腔狭窄，当有血栓形成或微栓子脱落阻塞血管时，由于侧支循环差，故发生缺血性脑梗死。 病因与病理 Etiopathogenisis and pathology ★小动脉闭塞性脑梗死为直径0.2-15mm囊性病灶，呈 多发性，小梗死灶仅稍大于血管直径。坏死组织被 吸收后，可残留小囊腔。 病因与病理 Etiopathogenisis and pathology CISS中国缺血性卒中亚型 大动脉粥样硬化 心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不确定 多病因 无确定病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉斑块 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 主动脉弓 颅内外 大动脉 CISS第三稿 检查欠缺 ★多见于中老年人，有长期高血压病史 ★急性或逐渐起病，一般无头痛，也无意识障碍。由于小动脉闭塞性脑梗死多数表现为腔隙性梗死病灶较小，许多患者不出现临床症状。 临床表现 clinical manifestation ★临床较为常见的有4种综合症： 1. 纯运动性轻偏瘫 ： ⊕是最常见的类型，约占60% 偏瘫累及同侧面部和肢体，瘫痪程度大致均 等，不伴有感觉障碍、视野改变及语言障碍 ⊕病变部位在内囊、放射冠或脑桥等处 临床表现 clinical manifestation 2、构音障碍-手笨拙综合症 ⊕约占20%，表现为构音障碍、吞咽困难、病变 对侧面瘫、手轻度无力及精细运动障碍。 ⊕病变常位于丘脑基底部或内囊。 3、纯感觉性卒中 ⊕约占10%，表现为偏身感觉障碍，可伴有感觉 异常。 ⊕病变位于丘脑腹后外侧核。 4、共济失调性轻偏瘫 ⊕表现为偏瘫，合并有瘫痪侧肢体共济失调，常 下肢重于上肢。 ⊕病变多位于脑桥基底部、内囊或皮质下白质。 ★本病常反复发作，引起多发性腔隙性脑梗死，称为腔隙状态（lacunar state） ★常累及双侧皮质脊髓束和脑干束，出现假性球麻痹 (pseudobulbar paralysis)、痴呆(dementia)、帕金森综合征(Parkinsonian Syndrome)等表现 ★头部CT检查可发现病变部位出现低密度改变，对于小病灶或病灶位于脑干时，应进行头MRI检查。 ★MRI：病灶呈T1低信号、T2高信号。 ★影像学检查是确诊的主要依据。 辅助检查 auxiliary examination T1低信号，T2可见基底节区高信号病灶 ★中老年患者，有多年高血压病史，急性起病，出现局灶性神经功能缺损，头部CT或MRI检查可发现相应的脑部有腔隙性病灶，可作出诊断。 ★本病应与小量脑出血、脱髓鞘病(demyelinating disease)、脑囊虫病(cerebral cysticercosis)及转移瘤(metastatic tumor)等引起的腔隙性软化灶鉴别。 诊断与鉴别诊断 Diagnosis and antidiastole ★小动脉闭塞性脑梗死是一种影像学分型 （1）过去认为小动脉病变导致。（2）大动脉病变，结果动脉-动脉栓塞致LACI发生，这类型目前随着颅脑血管检查的完善比例逐渐增加。 ★大动脉粥样硬化性脑梗死很显然是一种病因或病理分型。  诊断与鉴别诊断 ★与动脉粥样硬化性脑梗死的治疗类似，一般不用脱水治疗。 ★虽然腔隙性梗死的预后良好，但易反复发作，故预防疾病复发尤为重要。