第十一章妇产科疾病正常妊娠.ppt

* 中晚期妊娠的诊断 [临床表现] 2．胎动 (fetal movement，FM) 可经腹壁看到或触到 * 中晚期妊娠的诊断 [临床表现] 3．胎心音 * [时间] 12周后——Doppler; 妊娠18-20周——腹壁 [腹壁听诊部位] 2４周前：脐下正中或偏左偏右 2４周后：胎背 [频率] 120-160bpm 　　 　　　　子宫杂音 [鉴别] 腹主动脉音 脐带杂音　　　　 胎心音 * 中晚期妊娠的诊断 [临床表现] 4．胎体 20周后，可经腹壁触到 24周后，四步触诊区分头、背、臀、肢体。胎头圆而硬，有浮球感。 * 四步触诊法 * 中晚期妊娠的诊断 [辅助检查] 1．超声 2．胎儿心电图 12周后 20周后成功率更高 * 中晚期妊娠的诊断 根据 早孕的病史 随孕周增加，子宫不断增大 感觉到胎动（18-20周） 听到胎心（18-20周） B超检查 可作出诊断 * * 胎产式、胎先露、胎方位 妊娠28周以前，胎儿在宫内的位置和姿势易于改变，妊娠32周后，胎儿在宫内的位置和姿势相对恒定。 * 胎产式、胎先露、胎方位 胎产式（fetal lie） 胎体纵轴与母体纵轴的关系。 纵产式 横产式 斜产式 * 胎先露 （fetal presentation） 最先进入骨盆的胎儿部分 胎产式、胎先露、胎方位 * * * * 胎方位 （fetal position）胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 胎产式、胎先露、胎方位 * * 思考题 1.什么是妊娠，早期妊娠的诊断依据有哪些? 2.听到胎心正常值？ 3掌握早期妊娠的诊断方法. * 早期妊娠诊断 [临床表现] 2．面部变化 黄褐斑 * 色素沉着是由于孕期脑垂体分泌的促黑色素细胞激素增加，以及大量孕激素、雌激素，致使皮肤中的黑色素细胞的功能增强之故 。 * 早期妊娠诊断 [临床表现] 3.生殖器官的变化 1）阴道粘膜 2）宫颈 3）子宫 黑加征 (Hegar sign) * 黑加征 子宫在妊娠最早期表现为胚胎着床处局部较软，于妊娠6-8周行阴道窥器检查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色，双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征 * * 早期妊娠诊断 [辅助检查] 1.超声检查 2.妊娠试验：血、尿 3.黄体酮试验 4.宫颈粘液检查 5.基础体温测定 * 早期妊娠诊断 [辅助检查] 1.超声检查 （1）B超 （2）多普勒 * 早期妊娠诊断 * 早期妊娠诊断 * 早期妊娠诊断 * 早期妊娠诊断 2.妊娠试验 绒毛膜促性腺激素（HCG）：由合体滋养层细胞产生，受精卵着床即排卵第6日产生，约1日后测得，妊娠8～10周达峰值。 血HCG：妊娠7－9天 尿HCG：早早孕诊断试纸法 * 人绒毛膜促性腺激素hCG（human chorionic gonadotropin ） 糖蛋白激素， 半寿期大约是32──37小时 约在受精后6天受精卵滋养层形成时，开始少量分泌，每2天倍增一次，孕8～10周血清浓度达最高峰（50~100KU/L），持续10天左右迅速下降，孕中期仅为峰值的10％，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，约于产后2周内消失 血312U/L 尿（+） 胎盘合成功能 * 胎儿附属物的形成及其功能 * 临床应用 1、认识hCG倍增时间重要性。 一般早孕期倍增预示妊娠结局良好； 倍增时间异常缓慢是预后不良的征兆，提示即将流产，甚至宫外孕）。 胎盘合成功能 ★ ★ * 早期妊娠诊断 3.黄体酮试验 黄体酮20mg肌注3~5天后7天以上仍无月经 * 早期妊娠诊断 4.宫颈粘液检查 量少黏稠 排列成行的椭圆体 无羊齿状结晶 * 图28-4　宫颈粘液结晶　　　　　　　 (1)Ⅰ型(＋＋＋)：典型结晶　　(2)Ⅱ型(＋＋)：较典型结晶