第十二章唾液腺疾病培训课件.ppt

[治疗] 连同肿瘤以及周围0.5cm以上正常腮腺切除的腮腺部分，同时切除腮腺后下极及其周围淋巴结 二、唾液腺恶性肿瘤 （一）粘液表皮样癌 由黏液细胞、表皮样细胞。形成大小不等的囊腔、内含黏液。 高分化型 居多，一般生长缓慢，与混合瘤相似，预后较好。 低分化型 恶性程度高，转移率高，预后差。 中年以后，以女性较男性多见， 其中90％发生在腮腺，其余发生于颌下腺 [临床表现] 占涎腺恶性肿瘤的 25.7% 高分化粘液表皮样癌 ①临床表现与多形性腺瘤相似。 ②多为囊性。 穿刺可抽出淡黄色粘稠分泌物 或血性紫黑色液体。 ③肿瘤有时与面神经相粘连，但很少发生面瘫。 ④术后可复发，很少转移。生存率较高，预后较好。 ⑥位于小涎腺者表面粘膜呈浅蓝色或暗紫色，质地软。 低分化粘液表皮样癌 ①生长速度快，可伴有疼痛、溃疡等症状。②质硬，边界不清，与周围粘连不活动。③常累及面神经。④淋巴结转移率高，易发生血行转移。⑤术后易复发，预后较差。 [诊断] 高分化型居多，临床上不易与多形性腺瘤相鉴别 腮腺粘液表皮样癌： 形态不规则或呈扁平状、质地较硬，活动度较差。 口腔小涎腺粘液表皮样癌： 肿瘤所在区域粘膜下成淡蓝色是粘液表皮样癌的临床特点之一； 穿刺有血性分泌物或粘液分泌的新生物，应高度警惕粘液表皮样癌的可能。 组织病理学诊断： 如果存在表皮样细胞及粘液细胞，诊断多无困难。 [鉴别诊断] （1）鳞状细胞癌 ： 粘液细胞很少的粘液表皮样癌需与分化较低的鳞状细胞癌鉴别，此时常需作阿辛蓝或PAS粘液染色，如为阳性，常可诊断为粘液表皮样癌。 （2）多形性腺瘤 ： 许多多形性腺瘤含表皮样细胞，也可产生上皮性粘液。但这种粘液一般位于导管腔内偶尔也可见细胞内粘液。最重要的鉴别在于粘液表皮样癌中无粘液软骨样基质，其间质多为纤维结缔组织。 （3）含透明细胞的肿瘤： 如果在成片的表皮样细胞中出现局灶性透明细胞，则这些细胞常系中间细胞转变而来，可诊断为粘液表皮样癌。几乎整个肿瘤出现透明细胞时，则需与腺泡细胞癌、肌上皮癌及转移性肾透明细胞癌区别。抗淀粉酶、S－100蛋白、肌动蛋白抗体免疫组化染色、脂肪染色等方法有助于鉴别。 [治疗] 以手术治疗为主 术中冰冻活检,术中防止肿瘤破裂，粘液外溢，造成种植性复发。  （一）面神经的处理 ① 面神经未受累，应保存面神经； ② 面神经与肿瘤轻度粘连，如为高分化粘液表皮样癌，可考虑保留，然后用液氮冷冻处理面神经及其周围组织，术后放疗。 ③ 低分化粘液表皮样癌，则应切除面神经。 ④ 如术前已有面瘫或术中见面神经穿过瘤体，不论高分化型或低分化型，均应切除面神经，然后作面神经吻合或移植。 （二）颈淋巴结的处理： ①高分化型的颈淋巴结转移率很低，不必做选择性颈淋巴清除术； ②低分化型的颈淋巴转移率在40％左右，宜行选择性颈淋巴清除术。 粘液表皮样癌对放疗不敏感，化疗和放疗常作为术后综合治疗的组成部分。 [ 预后] 粘液表皮样癌大多系缓慢生长的恶性肿瘤，常可带瘤生存多年，复发瘤处理后，仍可能达到治愈。有的患者术后复发多次，多次手术后仍能生存。 kosenfeld报告高分化型的5年、10年生存率均为100% 低分化型的5年、10年生存率则分别为39%和11% 存活13年后仍有复发的病例，需要长期随访。 （二）腺样囊性癌 又称“园柱瘤”