性传播疾病第八章第三节梅毒.ppt

6、神经梅毒(late neurosyphilis) 发生率为10％，多在感染3～20年后发生。主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等，致使患者出现电击样疼痛，深部感觉障碍，膝、跟腱反射消失，记忆障碍，情绪失常，癫痫，震颤，共济失调，麻痹性痴呆，阿-罗瞳孔等症状。 三期梅毒（tertiary or late syphilis） 晚期梅毒诊断依据: (1) 2年前有一期或二期梅毒感染史。 (2) 三期梅毒的临床表现：心血管系统受累，梅毒性脑膜炎，脊髓痨和麻痹性痴呆多见。 (3) 实验室检查： ①梅毒血清试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性、亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性。 ②组织病理检查：三期梅毒的组织病理变化。 ③脑脊液检查：神经梅毒脑脊液中淋巴细胞≥10×106/L，蛋白量50mg/dL，VDRL试验阳性。 三期梅毒（tertiary or late syphilis） 先天(胎传)梅毒 (congenital syphilis) 先天性梅毒指孕妇体内的梅毒螺旋体通过胎盘经血直接传染给胎儿而发生的梅毒。2岁内的患儿为早期先天梅毒，2岁之后称晚期先天梅毒。特点是不发生硬下疳，早期病变较后天性梅毒重，骨骼及感觉器官受累多而心血管受累少。 早期先天梅毒(early congenital syphilis) 患儿常早产，发育营养差、消瘦、脱水、皮肤松弛，貌 似老人，哭声低弱嘶哑，躁动不安。 1 皮肤黏膜损害：多在出生3周后出现，少数出生时即 有．皮损与二期获得性悔毒相似。口周及肛周常形成皲裂， 愈后遗留放射状瘢痕，具有特征性。 2 梅毒性鼻炎(syphilitic rhinitis)：多在出生后1～2月 内发生。初期为鼻黏膜卡他症状，病情加剧后鼻黏膜可出现溃 疡，排出血性粘稠分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸吮困难．严重 者可导致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷，形成鞍鼻。 早期先天梅毒(early congenital syphilis) 3 骨梅毒：较常见，可表现为骨软骨炎、骨髓炎、骨膜 炎及梅毒性指炎等，引起肢体疼痛、活动受限，状如肢体麻 痹，称梅毒性假瘫。 此外常有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征、脑 膜炎、血液系统损害等表现。 一般5～8岁发病，13～14岁才相继出现多种表现，皮肤损害基本与后天三期梅毒相似，以角膜炎、骨损害和神经系统损害常见，心血管梅毒罕见。 晚期先天梅毒(late congenital syphilis) 晚期先天梅毒(late congenital syphilis) 1)皮肤黏膜梅毒：发病率低，以树胶肿多见，好发于硬腭、 鼻中隔黏膜，可引起上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。 2)眼梅毒：约90％为间质性角膜炎，初起为明显的角膜 周围炎，继之出现特征性弥漫性角膜浑浊，反复发作可导致 永久性病变，引起失明。 3)骨梅毒：骨膜炎多见，可形成佩刀胫和Clutton关节(较罕 见，表现为双侧膝关节无痛性肿胀、轻度强直及关节腔积液)。 4)神经梅毒：1／3～1／2患者发生无症状神经梅毒，常延至 青春期发病，以脑神经损害为主，尤其是听神经、视神经损害， 少数出现幼年麻痹性痴呆、幼年脊髓痨等。 5标志性损害： 1)哈钦森牙(Hutchinson teeth)：半月形门齿，上宽下窄，牙体短而厚呈柱状，齿列不齐，间距稀疏。 2) 桑椹齿(mulberry molars)：第一臼齿较小，其牙尖较低，且向中偏斜，形如桑椹。 3) 胸锁关节增厚征：胸骨与锁骨连接处发生骨疣所致。 4) 实质性角膜炎：常见于5-15岁，初起为急性角膜炎， 继之角膜混浊，部分或完全失明。 5) 神经性耳聋：成人罕见，多发于学龄儿童，先有眩晕， 随之丧失听力。 哈钦森齿、神经性耳聋和间质性角膜炎合称哈钦森三联征。 晚期先天梅毒(late congenital syphilis) 诊断依据： 1、有一期、二期或三期梅毒病史。 2、无任何梅毒的临床症状和体征。 3、非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性或梅毒螺旋体抗 原试验阳性，脑脊液检查阴性。 潜伏梅毒 (latent syphilis) 治 疗 梅毒治疗原则： 1、早期、足量、足疗程、规则用药，疗后定期随访。 2、性伴侣同时接受检查和治疗。 3、治疗前和治疗期间避免性生活。 1、青霉素 苄星青霉素G(长效西林)240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共2-3次；或普鲁卡因青霉素G，80万U，1次/日，肌注，连续10-15日，总量8