异位妊娠培训课件.ppt

* 辅助检查 1)妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血?—HCG升高，尿?—HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。 2)超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。 * * 辅助检查 3)阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血 4)腹腔镜检查：异位妊娠的诊断金标准，有诊断及治疗的作用。 5）子宫内膜病理检查：诊刮仅适用于阴道流血较多的患者，目的是排除宫内妊娠流产。 * 以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。 * * 鉴 别 诊 断 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 * 如何鉴别 停经史有无 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 Hb是否下降，WBC是否升高 ?-HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果 * 治 疗 手术治疗 1、根治性手术 适用于内出血并发休克的患者。积极纠正休克，迅速打开腹腔。切除患侧输卵管。 间质部妊娠，应争取在破裂前手术。手术应做宫角部楔型切除，必要时切除子宫。 * 手术治疗 2、保守性手术 适用于有生育要求的年轻妇女。在输卵管病变部位切开取出胚胎，再缝合输卵管，手术若采用显微外科技术可提高以后的妊娠率。 * * * 手术治疗 3、腹腔镜手术 是近年来治疗异位妊娠的主要方法。可诊断和手术同时进行。可在直视下穿刺输卵管妊娠囊，将甲氨蝶呤药物注入。也可用腹腔镜行输卵管切除术。 * * 药物治疗 化学药物治疗 主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年龄患者。 要求： 1输卵管妊娠包块直径〈3cm； 2 输卵管妊娠未发生破裂或流产； 3 无明显内出血； 4 血?-HCG2000U/L。 * 药物治疗 甲氨蝶呤(MTX)50mg/㎡单次或0.4mg/（㎏·d）五日肌肉注射。用药其间应用B超和?-HCG严密监护。 也可 采用B超引导或腹腔镜直视下将药物直接注入妊娠囊。 如患者发生急性腹痛或输卵管破裂症状立即手术治疗。 中药治疗 以活血化淤、消症为治则，但应严格掌握指征。 * 治 疗 期待疗法 适用于： 疼痛轻微，出血少，随诊可靠 无输卵管破裂的证据 血β-HCG低于1000u/L，继续下降 输卵管妊娠包块小于3cm 无腹腔内出血 注：在期待过程中注意生命体征，腹痛变化，进行B超和血HCG的监测 * 病例 女性，30岁，因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次，请妇产科会诊。 * 病史 平素月经规律3-4/28-30日型，现停经45天，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛史，2年前患过“盆腔炎”。G2P1人流1。 * 查体 T：36.5℃，P：108次/分，Bp60/40mmHg。一般状态差，神智淡漠，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（+），反跳痛（±），无明显肌紧张，移动性浊音（+）。 * 妇科检查 外阴经产型，阴道畅，有少量阴道流血，宫颈光滑，常大，有明显举摆痛。后穹隆饱满，宫体稍大，软，右附件区触痛明显。 * 辅助检查 血常规：WBC 11.1 ×109/L，HGB 121g/L，PLT 235 ×109/L。 尿β-HCG25u 后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。 B超： * 术中所见 腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一1.5cm破口，有活动性出血。行右输卵管切除术。 * 其它异位妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠 * 一、目标与教学要求： 1、 掌握异位妊娠定义。 输卵管妊娠诊断鉴别诊断治疗原则 * * 异位妊娠(ectopic pregnancy) * 概述 定义 输卵管妊娠 1、分类 2、病因 3、病理