第三十章 食管疾病.ppt

六 诊断 应重视食管癌的早期症状及典型症状，详细了解病人的流行病学特点，对可疑病例应进行下列检查： 1）上消化道造影检查 早期：食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断 现象；小的充盈缺损；局限性管壁 僵硬；小龛影。 中晚期：明显的不规则狭窄和充盈缺损， 管壁僵硬，狭窄上方食管扩张。  2）纤维食管镜检查 3）纤维食管镜加特殊染色法检查： 甲苯胺蓝：肿瘤部位蓝染 Lugol’s液：肿瘤部位不着色 4）食管拉网脱落细胞检查 5）CT 6）内镜超声检查 7）同位素检查 8）淋巴结活检 七 鉴别诊断 1 早期食管癌应与食管炎、食管憩室等良性病变相鉴别 2 已有吞咽困难的病例应与贲门失弛症与食管良性肿瘤相鉴别 食管癌 贲门失弛症 食管良性肿瘤 食管炎 性别 男 ﹥女 女 ﹥男 年龄 ﹥40岁 ﹤40岁 ﹤40岁 地区 有高发地区 无 无 无 病程 短 长且时轻时重 长 长 上消化道造影 食管黏膜皱襞紊乱，病变以上食管扩张轻 病变呈鸟嘴幢狭窄，病变以上食管明显扩张 充盈缺损，半月状压迹 病变范围较短 食管镜 可发现瘤细胞 （-） （-） （-） 淋巴结 淋巴结转移 （-） （-） （-） 八 治疗 原则：早发现、早治疗，以手术为主的综合治疗 1 .手术治疗 1）手术禁忌症： ①肿瘤明显侵犯食管周围组织 ②远处转移 ③有较严重心、肺、肝、肾功能不全，不能承受手术 ④全身情况差或恶液质 2)手术适应症： 全身状况良好，各主要脏器功能能耐受手术 食管癌TNM分期中 0～Ⅲ期 局部病变估计有可能切除 3）手术切除可能性估计： a.病程长短 b.大体病理分型的种类：髓质型、蕈伞型＞缩窄型、溃疡型 c.肿瘤部位：下段＞中段＞上段 d.肿瘤外侵 e.食管轴改变 4）手术方法： 根治性切除术 姑息性切除术 根治性切除术 a.手术路径： ●左后外侧开胸经路最为常用。 ●左后外侧开胸经路加左颈部切口，适用于较高位置的肿瘤。 ●右后外侧切口加腹部切口经路 适用于中段肿瘤（肿瘤位于主动脉后） ●右后外侧切口加腹部切口加右颈部切口 适用于中上段肿瘤，病变较长。 b) 食管重建方法 ●食管切除后胃重建代食管 ●食管切除术后，以结肠代食管 姑息性手术 对有严重吞咽困难而肿瘤又不能切除的病例，依据病人情况选择姑息手术，已解决病人进食。 5）手术疗效： I期术后5年生存率90%，II～III期术后5年生存率20～40%. 6）手术后常见并发症 吻合口瘘 肺部并发症 乳糜胸 其他并发症如血胸、气胸、胸腔感染等 2 .放疗: 1）. 单纯放疗：可延长生存期，改善生活质量，5年生存期 6%左右。 2）. 手术加放疗： a. 术前放疗：使原来不能切除的肿瘤变为能 够 切除的肿瘤，同时可减少术中转移或扩散。 b.术后放疗：Ⅱ—Ⅲ期肿瘤单纯手术后5年生 存率仅16%，而术后加放疗5年生存率提高至 35%。 3.化疗 有效率：CR+PR 为14%，MR为44%。 CR（Complete Response)：完全缓解,可见肿 瘤完全消失或者所有症状体征完全消失至少 4周。 PR (Partial Response)：部分缓解，肿瘤大小 缩小50%以上，至少4周。 MR (Minimal Response)：微效，肿瘤大小缩 小25%以上，至少4周。 九、治疗现状 在过去的40年中，河南省对食管癌高发地区采取普查、普治、防治相结合的方针，提出“去胺、防霉，改变不良生活习惯”等措施后，食管癌发病率和死亡率开始呈逐年下降趋势。 九、治疗现状 据调查，1974～1976年，河南省食管癌死亡率为32.22/10万，占恶性肿瘤死亡率的41.77%。1996～1998年，降至21.02/10万，占恶性肿瘤死亡率的25.25%。预计到2010年，发病率将降至10/10万。 九、治疗现状 在普查中可发现大量上皮细胞重度增生和早期食管癌，其手术的5年生存率达92.6%。 复习题： 1.食管癌大体分型及其特点 2.食管癌的扩散及转移 3.食管癌分期的意义 4.食管癌的早期症状及典型症状 5.食管癌切除的适应症和禁忌症 * F 第三十章 食管疾病 第一节 食管癌