消化系统疾病总论第八版.ppt

第二节 消化系统重要诊疗技术 【内镜诊断】 （二）胶囊内镜： 动态、清晰地显示小肠腔内病变 突破小肠检查盲区 无痛苦、安全 第二节 消化系统重要诊疗技术 【内镜诊断】 （三）推进式小肠镜 1、对病变的观察更清晰 2、可取活检及镜下治疗 3、检查范围小阳性率低 3、检查耗时长且较痛苦 第二节 消化系统重要诊疗技术 【内镜诊断】 （三）推进式小肠镜 第二节 消化系统重要诊疗技术 【内镜诊断】 （四）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 诊断性ERCP 诊断性ERCP 第二节 消化系统重要诊疗技术 【内镜诊断】 （四）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 治疗性ERCP 治疗性ERCP 第二节 消化系统重要诊疗技术 【内镜诊断】 （五）超声内镜（EUS） 1、了解黏膜下病变的深度、性质、大小及周围情况 2、在超声引导下穿刺进行诊断和治疗 第二节 消化系统重要诊疗技术 【实验室检测】 （一）乙型肝炎病毒（HBV）感染的诊断 1、两对半检测（HBsAg/HBsAb/HBeAg/HBeAb/HBcAb） 2、血清病毒检测（HBV-DNA定量检测） 3、组织病毒学检测 第二节 消化系统重要诊疗技术 【实验室检测】 （二）幽门螺杆菌（Hp） 1、非侵入性方法：13C/14C-尿素呼气试验—金标准 2、侵入性方法：快速尿素酶试验、细菌培养、胃粘膜组织切片染色镜检—金标准 第二节 消化系统重要诊疗技术 【实验室检测】 （三）肝功能评估 1、肝脏合成功能 （1）血清白蛋白：仅由肝细胞合成，10-16g/d （2）血浆凝血因子：绝大部分在肝脏合成 （3）胆固醇：70%内源性胆固醇在肝脏合成 第二节 消化系统重要诊疗技术 【实验室检测】 （三）肝功能评估 2、肝细胞破裂 （1）ALT、AST↑↑↑ （2）酶胆分离现象 （3）慢性肝病ALT、AST↑/↑↑ （4）肝硬化ALT、AST可正常 （5）酒精性肝炎AST↑↑↑ ALT↑ 第二节 消化系统重要诊疗技术 【实验室检测】 （三）肝功能评估 3、胆红素代谢 非结合胆红素 结合胆红素 尿胆红素 尿胆原 溶血性黄疸 ↑↑ － － ↑↑ 肝细胞性黄疸 ↑ ↑ 　　 ＋ ↑ 梗阻性黄疸 － ↑↑　　 ＋＋ － 第二节 消化系统重要诊疗技术 【实验室检测】 （三）肝功能评估 肝功能Child-Pugh评分 第二节 消化系统重要诊疗技术 【影像诊断】 （一）超声（US） 1、显示肝、脾、胆囊、胰腺病变（肿瘤、囊肿、脓肿、结石） 2、了解有无腹水及腹水量 3、检测腹腔内实质性肿块（定位、大小、性质） 4、监视或引导各种经皮穿刺（诊断、治疗） 第二节 消化系统重要诊疗技术 【影像诊断】 （二）计算机断层扫描（CT） 1、实质脏器（肝、胰）及胆系病变 2、弥漫性病变（脂肪肝、肝硬化、胰腺炎） 3、空腔脏器恶性肿瘤转移及分期的判断 第二节 消化系统重要诊疗技术 【影像诊断】 （三）磁共振（MRI） 1、显示消化系统脏器病变的血供状态 2、微小病变的观察以及病变定性诊断 3、磁共振胆胰管成像技术（MRCP） 任重道远 消化系统疾病 总论 第一章 总论 口腔食管胃 十二指肠空肠回肠 结肠直肠肛门 肝胆胰 第一章 总论 第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能 【生理性食管抗反流防御机制】 1、抗反流屏障 LES、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃之间的锐角 第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能 【生理性食管抗反流防御机制】 2、食管清除作用 蠕动、唾液、重力 3、食管黏膜屏障 上皮前黏液、HCO-3、复层鳞状上皮 黏膜下丰富血液供应 【胃粘膜屏障】 胃腺—胃粘膜上皮向内凹陷 1、幽门腺：分布于胃窦及幽门部，有内分泌细胞，分泌促胃液素（G细胞）和生长抑素（D细胞） 2、胃底腺：分布于胃底及胃体部，有主细胞、壁细胞，分泌胃蛋白酶（主细胞）和胃酸/内因子（壁细胞） 3、贲门腺：分布于贲门部，有黏液细胞，分泌黏液 第一节 常见疾