第29章肺部疾病.ppt

* 急性粟粒性肺结核 肺门淋巴结结核 （3） 肺部其他肿瘤  肺部良性肿瘤、支气管腺瘤。（4） 纵隔淋巴肉瘤 [治 疗] 原则：手术为主的综合治疗。 多学科综合治疗原则 非小细胞癌：病灶局限在支气管和肺内，无远处转移，心肺功能和一般情况好，均应手术。 小细胞肺癌：采用化疗→手术→化疗或化疗→放疗→手术→化疗。 1 手术治疗：最重要、最有效的治疗手段  适应症： 非小细胞肺癌病灶较小，局限在支气管和肺内，尚未发现远处转移，病人的全身情况较好，心肺功能可以耐受手术者。 手术原则：最大限度的切除病肺组织，最 大限度保留健肺组织。手术方式： 周围型肺癌---肺叶切除术 中心型肺癌--- 肺叶切除术或全肺切除术或支气管袖状切除术 袖状手术切除 禁忌症：（1）恶病质；（2）已有远处转移，如脑、骨、肝、肾等；（3）广泛肺门、纵隔淋巴结转移；（4）广泛胸膜转移合并血性胸水者；（5）严重的心、肝、肺、肾功能不全。 手术并发症： （1） 肺不张、肺炎： （2）支气管胸膜瘘： （3）胸腔感染、脓胸： （4）乳糜胸： （5）喉返神经损伤：  主要设备：加速器等。敏感性： 小细胞未分化癌＞ 鳞癌＞腺癌和细支气管肺泡癌。术后放疗：术后1月进行，剂量40-60Gy，疗程6周 2 放射治疗： 放疗前后结果对比 敏感性：小细胞未分化癌＞鳞癌＞腺癌常用药物：铂类（顺铂、卡铂等）、紫杉醇、吉西他宾等。副作用： 胃肠道反应、骨髓抑制、脱发等 3 化学疗法 化 疗 法 4.中医中药疗法 5.免疫疗法 主动免疫 被动免疫: 白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素、转移因子等。 非小细胞肺癌化疗疗效已进入平台期 针对非小细胞肺癌发生、发展各环节的分子靶向药物研究已全面启动 Ulrich Gatzemeier, MD 差，总五年生存率在30%-40%. [预 后] I-期肺癌手术后50%可长期生存，五年生存率70%左右，因此强调要早发现、早诊断、早治疗； 自然病程无五年生存率。  目前肺癌研究领域热点 早期诊断 寻找具有预后意义及治疗敏感性的因子，实施具有针对性的辅助治疗。 ….anything is possible! 谢 谢 * 此外，目前肺癌发病率在男性中一直高居恶性肿瘤发病率的第一位,比2000年上升14%，达到10万分之49.0 女性肺癌发病率从2000年的第三位上升到2005年的第二位,上升了19.9%，达到10万分之22.9,并与乳腺癌的发病率逐渐缩小 * * * * * * （2）周围型肺癌 （3）弥漫浸润型肺癌 3 组织学类型 （1）鳞状细胞癌 鳞状细胞癌： 在肺癌中最为常见，约占50%。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数。常为中心型肺癌。生长速度较缓慢，病程较长，通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。对放射和化学疗法较敏感。 （2）小细胞癌（小细胞未分化癌） 小细胞癌：发病率较鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。多为中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌，其细胞质内含有神经内分泌颗粒。恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化学疗法较敏感，但预后较差。 腺癌 腺 癌：发病年龄较轻，女性相对多见。多为周围型肺癌。早期一般没有临床症状，常在胸部X线检查发现。一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。 （4）大细胞癌 大细胞癌：多起源于大支气管。细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，排列不规则。分化程度低，常在发生脑转移后才被发现。预后很差。 2 肺癌的分期和TNM分类 IIA期(T1 N1 M0 ）  IIB期(T2 N1 M0 ， T3 N0 M0 ）. IIIA期(T3 N1 M0 ，T1-3 N2 M0 ） IIIB期(T4 任何N M0，任何T N3 M0 ） IV期( 任何T 任何N M1 ）  诊断肺癌的主要方法有： （1）影像学检查  胸片  胸部CT  MRI 等。 [诊断及鉴别] 中心型肺癌的X线表现 肺不张、阻塞性肺炎或肺门肿块 中心型肺癌 中心型肺癌 中心型肺癌 周围型肺癌的X线表现 肿块（轮廓不规则、分叶、毛刺或偏心性空洞）。 周围型肺癌的CT表现 周围型肺癌 （2）痰细胞学检查 （3）纤维支气管镜检查 （4）纵隔镜检查 （5）胸水检查 （