滋养细胞疾病教学课件.ppt

妊娠性绒癌 50%继发于葡萄胎，清宫一年以上 25%流产 25%足月产 少数异位妊娠 足月产 流 产 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 半年内 绒 癌 一年后 异位妊娠 病理： 侵犯宫壁 出血坏死 没有绒毛结构 转移：血行播散，肺最常见，其次为阴道、脑、肝 临床表现 阴道出血 腹痛：穿透宫腔或其它脏器 盆腔包块：子宫增大、黄素化囊肿 转移灶表现：80%的子宫外病灶的绒癌患者会累及肺脏，30%会累及阴道，10%累及肝脏和中枢神经系统 肺：大小部位不同症状不同 阴道：出血量大 脑：致死主要原因 诊断 病史、临床表现、辅助检查 辅助检查： hCG 影像学检查：超声、CT、MRI 病理 发生来源 侵葡 葡萄胎 绒癌 50%葡萄胎 25%流产 25%足月产 侵葡和绒癌的鉴别 相互关系 妊娠 足月（或早产）分娩 流产 宫外孕 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌 侵葡和绒癌的病理鉴别 侵葡 绒癌 绒毛结构　　 　　　 　 有 无 侵入子宫肌层 葡萄胎 滋养细胞 转移 　　　　 ＋ ＋ 伴有 　　 绒毛水肿 出血坏死 鉴别诊断 葡萄胎 侵葡 绒癌 合体细胞子宫内膜炎 先行妊娠 无 葡萄胎 妊娠 妊娠 潜伏期 无 6个月 6个月 无 绒毛 有 有 无 无 滋养细胞增生 有 有 无 无 侵蚀深度 蜕膜 肌层 肌层 浅肌层 转移 无 有 有 无 肝，脑转移 无 少 多 无 HCG + + + - FIGO的GTD分期，1992 期别 肿瘤特点 Ⅰ期 仅局限于子宫 Ⅱ期 超出子宫但限于盆腔 Ⅲ期 肺转移 Ⅳ期 所以其他部位转移 各期又可根据WHO预后评分指数分为高危或低危。 2000FIGO,GTT预后评分(7分，高危) 预后因素 评 分 0分 1分 2分 4分 年龄（岁） ≤39 ＞39 先行妊娠 葡萄胎后 流产后 足月产后 病程（月） ＜4 4 ~ 6 7 ~ 12 ＞12 HCG（U/L） ＜103 103~104 105~106 ＞106 肿瘤大小（cm） 3 ~ 5 ＞5 转移部位 脾肾 消化道. 肝 脑 转移个数 1 ~ 4 5 ~ 8 ＞8 以前治疗后复发 单一药 两种药以上 GTN治疗 化疗为主： 大剂量，多途径，联合用药。 5-FU CTX KSM ACT-D MTX 手术及放疗为辅 随访：至少五年到终身 无转移和低转移风险组： WHO预后评分≤6分可以认为是低危组 推荐的初始治疗是MTX或放线菌素D单药化疗。 需按预先制定的计划给药，直至血β-hCG检测两次以上阴性。血清β-hCG阴性后，应该继续巩固化疗1~3个疗程。 如果化疗2个疗程后β-hCG持续不降或升高，则认为该患者对化疗耐药，应立即换用其他药物。如果两种药物单药化疗都耐药，则应采取联合化疗。 未发生转移的患者比低危转移的患者更不倾向于二线化疗药。85%-95%可以通过单药不切除子宫达到治愈。低危患者的治愈率为100%，复发率小于5%。 高危转移组 如WHO预后评分≥7分（表46-3）患者为高危组。 对高危组患者推荐使用联合化疗,EMA-CO（足叶乙甙+MTX+放线菌素D+环磷酰胺+长春新碱）。 应持续给药，直至连续3周β-hCG正常或出现不可耐受的副反应时，方可停药。β-hCG正常后还需巩固化疗2疗程。 预后相关因素 临床分期 病理分级 治疗方案的正确选择 病人的机体免疫状态 病人的社会经济状况 家庭及社