妊娠期高血压疾病上1.ppt

病例分析 高某某，30岁，G1P0 第一次入院经过（外院）：孕28周检查：BP140/100mmHg，水肿（+）、尿蛋白（++），给予降压、利尿治疗，一周后症状缓解出院。 第二次入院：因孕38周突然抽搐，伴阵发性腹痛急诊入院。查体：Bp180/130mmHg，宫缩强，呈板状腹，胎心听不清，宫底逐渐上升。查体过程中，患者连续抽搐，面色青紫，全身僵硬，双目上翻，四肢阵发性抽动，1小时后血压下降60/40mmHg，阴道流出暗红色血液100ml 问题：1.该患者的诊断（第一次入院及本次入院）？ 2.第一次入院时治疗存在哪些错误？ 3.患者出现了哪些并发症？ 4.如何处理？ 妊娠期高血压 妊娠期出现高血压，BP≥140/90mmHg 尿蛋白（-） 产后12周恢复正常 可伴有上腹部不适或血小板减少 产后方可确诊 子痫前期 轻度子痫前期 妊娠20周后，收缩压≥140和（或）舒张压≥ 90mmHg 尿蛋白≥0.3g/24h或（+） 重度子痫前期 BP ?160mm / or/ 110 mm Hg 尿蛋白 ? 5g/24h or ?（3+) 中枢神经系统症状 持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿 肝功能异常 肾功能异常 低蛋白血症伴浆膜腔积液 血液系统异常 肺水肿、心衰 FGR、羊水过少、胎盘早剥 早发型即34周前发病 子 痫 子痫前期基础上不能用其他原因解释的抽搐 多数发生于重度子痫，也可发生于妊娠期高血压和轻度子痫前期 多数发生于产前，25%发生于产后48h内 抽搐特点:面部充血、口吐白沫、深昏迷、肌肉僵硬、呼吸暂停，抽搐停止，呼吸恢复 慢性高血压并发子痫前期 慢性高血压妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h 如妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板100x109/L 妊娠合并慢性高血压 妊娠20周前收缩压≥140和（或）舒张压≥ 90mmHg，妊娠期无明显加重 妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周 妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP) 温州医学院第二附属医院妇产科 谢爱兰 概述 妊娠中晚期特有 临床特征：皮肤瘙痒和黄疸 危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高 发病率：0.8-12.0% 病 因 雌激素增高 遗传与环境因素 药物：硫唑嘌呤 对母儿的影响 孕妇的影响：凝血功能异常 对胎婴儿的影响：胎窘，胎儿猝死,FGR 临床表现和实验室检查 瘙痒、黄疸 其他症状 体征：抓痕 实验室检查： 胆汁酸（甘胆酸或总胆汁酸） 肝功能异常 胆红素升高 处 理 一般处理 药物治疗 一线药物：熊去氧胆酸（尤斯弗）1~2片, 一日三次 二线药物：腺苷蛋氨酸（思美泰）：500~2000mg/日，连用2周后改口服 地塞米松 苯巴比妥 产科处理 假如你遇到● ● ● ● ● ● 张某，38岁，育0-0-0-0， 2015年9月15日入院 主诉：因孕32周，发现血压高3天，头痛1天。 既往无高血压，肾炎病史，外祖母，妈妈均有高血压病史 入院时查体：BP189/120mmHg，水肿（3+），宫高32cm，腹围106cm，胎位LOA，胎心134次/分，尿蛋白（4+） 请问 ● ● ● ● ● ● 如何诊断？ 如何处理？ 诊 断 病史 高危因素 临床表现：有无头痛，视力改变，上腹部不适 高血压 蛋白尿 辅助检查 妊娠期高血压： 尿常规，24h尿蛋白 血液检测 血常规 肝肾功能 血脂 电解质凝血功能 心电图 胎心监护 胎儿B超 辅助检查 子痫前期、子痫酌情增加以下 腹部B超、心超、头颅CT或MRI 血气分析 眼底检查 反映本病严重程度 鉴别诊断 慢性肾炎合并妊娠 癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别 锻炼 预防 药物 饮食 治 疗 目的： 控制病情、 延长孕周、 确保母儿安全 子痫前期治疗原则 解痉 镇静 治疗原则 有指征 降压 有指征 利尿 母胎监测 终止妊娠 评估和监测 基本检查：自觉症状、血压、尿蛋白、体重、尿量、胎动、胎心监护 特殊检查：眼底检查、血液检查、B超检查 胎儿特殊检查：B超、胎心监护 一般治疗 评估是否住院治疗 休息、侧卧位，不限盐 充足睡眠 降压治疗 指征： 收缩压≥160和（或）舒张压≥110mmHg必须降压；收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg可以考虑降压； 妊娠前已用降压药者应继续降压 目标血压： 无脏器功能损伤，血压130-155/80-105mmHg 并发脏器功能损伤，血压130-139/80-89mmHg 降压药物 拉贝洛