关节疾病的MRI诊断.ppt

* 落入髁间窝因髁间窝压力较小，信号可发生或不发生改变 矢状面圆形 * 前交叉韧带质子相上偏高信号 * 局部增粗，质子相由等偏高增高接近积液 * 假瘤，t1低信号观察解剖关系，质子相高信号或t2更易找到病变 * 正常t1质子相均为低信号 * 急性损伤拉起后交叉韧带附着的髁间瘠骨皮质造成缩短 * 正常骨皮质T1T2质子加权均为低信号 * 正常质子加权低信号，线状低信号笔直走形 * 形态，密度，边缘，内部信号？ * 骨囊肿合并出血，液液平面 * 骨髓水肿 * 积液脂肪液液平面 关节面下？囊性改变 髌骨附着区高信号 多条韧带损伤，软组织挫伤水肿 * 髌骨粉碎性骨折（3块或加） * 软骨是否连续分三四级 * 小囊变。不连续 * 胫骨髁间瘠有圆圆的？ * 类似髌骨软骨软化 硬化骨质，t1质子像低信号 * 可合并髌骨软骨软化 * 囊变周围线状低信号硬化 * 半月板前角，半月板退行性改变，达到上下关节面形成撕裂 * 后角线状高信号 * 脂肪抑制 * 短线状低信号关节盂唇 * 红黄骨髓 * 骨髓水肿高于红骨髓信号？ 双线征，骨质硬化肉芽组织形成 * 股骨头圆韧带？？低信号线状 * 骨关节炎合并滑膜炎？ 正常髋关节的MR表现： 2、冠状位图像： （1）前方可见股骨头凹为低信号。 （2）中部冠状层面显示股骨颈的内侧为内收肌、外 收肌和髂腰肌。 （3）后部冠状层面显示股骨颈后方走行的外收肌。 （4）股骨头骨髓和关节软骨（儿童股骨头骨骺、干 骺端骨髓）。 （5）无论儿童、成人，均可见持重骨小梁走行在股 骨头上内至股骨颈下外方之间，骺线均为低信 号。 正常髋关节的MR表现： 3、矢状位图像： （1）显示股骨头和髋臼的软骨。 （2）髋臼缘处可见低信号的环形韧带或为髋臼的关 节盂缘。 （3）关节的前方可见髂股韧带和髂腰肌及附着在小 粗隆的髂腰肌肌腱，缝匠肌位于较前方。 股骨头缺血坏死 股骨头缺血坏死发病年龄多在30－60岁之间，病变可为单侧或双侧，以股骨头的前外侧部多见。患者常有外伤史、激素服用史、酗酒史等，临床表现为髋关节疼痛，活动受限。 股骨头缺血坏死的MR表现： （1）早期股骨头内可为大片状长T1长T2信号，GD- DTPA静脉注射后动态扫描有助于发现轻微的灌注。 （2）T1WI多为单一条带状低信号，T2WI多呈内外并 行的高信号带和低信号带，偶尔呈三条并行的高信 号带和低信号带，高信号带居两条低信号带中间。 （3）条带影所包绕的股骨头前上部的信号：正常骨髓信号；短T1长T2信号；长T1长T2信号；长T1短T2信号；混合信号。 股骨头缺血坏死的MR表现： （4）病变形态可为楔形或不规则形，可伴有髋关节积液，若有水肿，骨髓内水肿范围可沿至股骨颈。 滑膜炎 成熟的滑膜组织外观呈淡粉色，覆盖于除关节软骨及大部分纤维软骨结构外的关节腔隙表面。只有在有异常情况下，滑膜组织才侵犯关节软骨表面。 包括创伤、炎性关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病、感染（化脓性关节炎），类风湿性关节炎等在内的一系列疾病都可以有滑膜炎的表现。 * 线状低信号滑液，软骨如水低信号，t2稍低于积液，前交叉韧带稍高信号 看到腓骨就是外侧 内外侧板，内侧板比外侧板中间薄 外侧半月板薄 * 半月板 * 股四头肌肌腱附着 细线样低信号，韧带 * 正常外侧胫骨平台扁一些 * 质子相？ 点线状异常信号2或3级 后角线状高信号与上下关节面垂直相连 易合并损伤，长时会出现囊肿，半月板内或周边 * 软骨不覆盖关节囊 * 4月10日 20岁以后出现退变，无法修复 一级 质子相高不过关节腔积液 出现t1低，软骨细胞缺失变性质子相点（矢状位）线状（冠状位）增高信号，等或高，半月板内部 2、Ⅰ级撕裂，病理为皮下水肿和出血，在T1加权像上表现为皮下的低信号，而在T2加权像呈高信号；在亚急性出血时，在T1加权像上可显示为高信号。而胫侧副韧带的形态未见改变，仍表现为平行于骨皮质的带状低信号影（冠状面）。 3、Ⅱ级撕裂，水肿和出血使周围脂肪分界不清，韧带可有移位，不再平行于骨皮质。部分纤维断裂，韧带在T2加权像上呈高信号。 4、Ⅲ级撕裂，表现为韧带的连续性中断，或韧带增粗、肿胀，在T2加权像上呈弥漫性高信号 5、伴胫侧副韧带附着点的撕脱骨折可表现为局部骨皮质连续性中断，有大小不一的在T1加权像、T2加权像上呈高信号的骨片和韧带相连，胫侧副韧带远端的撕裂或撕脱可显示为波浪状改变。 注意：胫侧副韧带的深层较薄弱，较易引起撕裂，但在MRI图像上区别其深层或浅层的撕裂较难，一般根据位于深浅两层之间的胫侧副韧带滑囊有无积液来判断，若有则代表深层有撕裂，表现为深浅两层间的T1加权像低信号，在T2加权像上呈高信号，