第7章 呼吸系统疾病3-尘肺肺癌鼻咽癌.ppt

(1)约占15-20% (2)片状/弥漫分布 (3)癌细胞体积大,胞浆丰富 异型明显，核分裂象多 (4)恶性高，生长快 易广泛转移 5．大细胞癌（large cell lung carcinoma) 6.肉瘤样癌 (Carcinoma sarcomatodes) (1)少见 (2)高恶 (3)分化差 (4)形态：多形性、梭形等 1．直接蔓延 中央型：直接→纵隔、心包 沿支气管→同侧或对侧肺组织 周围型：直接→胸膜 2．转移 淋巴道：支气管旁、肺门、纵隔、锁骨上等 血道：脑、肾上腺、骨、肝等 扩散途径 1．重在早期发现 高危人群：40岁以上，长期吸烟史 咳嗽、气急、痰中带血、胸痛或 无痰干咳，体位相关的刺激性呛咳等 检查手段：X线、痰涂片、 纤支镜及病检 临床病理联系 2．中晚期 肺萎缩／肺气肿←癌阻塞或压迫支气管 胸腔积液←癌侵及胸膜 支气管食管瘘←侵食管 上腔静脉综合征←侵纵隔，压迫上腔静脉 Horner综合征←肺尖癌侵犯交感N 上肢疼痛／手部肌肉萎缩←侵犯臂丛 副肿瘤综合征（Paraneoplasic syndrome) 类癌综合征←肺癌异位内分泌 肺性骨关节病 神经肌肉病变 高血钙、低血糖、低钠血症 Cushing综合征 男性乳房发育症 四、鼻 咽 癌 (Nasopharyngeal carcinoma) 明显的种族易感性、地区聚集性和家族倾向性 我国高发（80%），癌症死亡的第8位 南方较高，如广东、广西、湖南、福建等省， 特别是广东的中西部，又称“广东癌”，为当地癌症死亡的第3位 男女-3.5：1，发病高峰年龄为40-60岁 导言 症状和体征: 鼻塞、涕血、中耳炎、耳鸣视力减退、眼外展运动障碍、复视、偏头痛、牙痛、发热、声嘶、颈部淋巴结肿大，远处转移所引起的相应症状 病 因 EBV：鼻咽癌组织、异型增生组织、原位癌查见EBV DNA，90%有EBV抗体 EB病毒+促癌物→人胚鼻咽粘膜未分化癌 遗传：家族性及种族易感性,约10％具有家族癌史,集中在一级亲属，寻找到鼻咽癌特异癌基因，才能揭示鼻咽癌遗传易感性的物质基础 化学致癌物：多环芳烃类、亚硝胺类 病理变化 大体 鼻咽顶部、外侧壁、咽隐窝 局部粗糙→结节型、菜花型、粘膜下浸润型、溃疡型 镜下 Squamous cell carcinoma differentiated carcinoma undifferentiated carcinoma Adenocarcinoma 柱状上皮储备细胞、鳞状上皮基底细胞 分化性鳞状细胞癌 角化性 高分化：癌巢细胞分层明显、角化珠 中分化：癌巢细胞分层尚明显、细胞内角化 非角化性 低分化：癌巢细胞分层不明显，异型明显 无细胞内角化及细胞间桥 Squamous cell carcinoma 未分化性鳞状细胞癌 泡状核细胞癌 癌巢不规则，间有淋巴细胞浸润 癌细胞合体状、核大空泡状，一个或多个大核仁 未分化型癌 癌细胞小、浆少、小圆形或短梭形、弥漫浸润 Adenocarcinoma 粘膜柱状上皮、鼻咽小腺体 乳头状腺癌 柱状细胞腺癌 低分化腺癌 扩散 1、直接蔓延 上：颅底骨、颅内 外：咽鼓管 前：鼻腔→眼眶 下：硬、软腭 后：颈椎、脊椎 鼻咽癌侵犯左侧眼外展神经 2、转移 淋巴道：早期,颈淋巴结（多为首发症状） 血道：肝、肺、骨、肾和胰 结局 确诊时多已是中、晚期 治愈率低？ 放疗为主: 非角化细胞癌敏感，但较易复发 角化细胞癌对放疗较不敏感 非角化性癌接近70%能治愈。 1.在鼻咽癌高发现场，对30-59岁的自然 人群每隔5年做一次筛查； 2.EB病毒抗体阳性（ VCA／IGA≥l：5） 及鼻咽粘膜有异常的人群，每1年监测 一次； 3.对鼻咽粘膜中、重度异型增生/化生的 鼻咽癌癌前病变者应每6个月监测一次 鼻咽癌的筛查 思 考 题 1、硅肺的基本病变及并发症。 2、肺癌、鼻咽癌的基本病理类型有哪些？ 谢谢大家! 河南新密市人张海超被多家医院诊断出患有“尘肺”，但由于这些医院不是法定职业病诊断机构，所以诊断“无用”。而由于原单位拒开证明，他