医学影像学第六节胸膜疾病.ppt

胸膜转移瘤 病理改变：胸膜散在多发的转移结节，伴胸腔积液 临床表现：胸痛、进行性呼吸困难 1. 胸膜转移的X线表现 难以发现小的转移病灶 胸腔积液 大量胸腔积液，无明显结节病灶 胸膜腔散在的结节或不规则结节 状增厚，同时有胸腔积液 纵隔淋巴结增大 增强检查胸膜转移结节影明显强化 胸膜转移的CT表现 胸膜转移瘤的诊断 找到原发灶 胸膜活检 胸水脱落细胞 胸膜结节增厚、血性胸腔积液，需与弥漫型胸膜间皮瘤鉴别 卵巢癌胸膜转移 metastatic tumor of pleura 胸膜恶性肿瘤 胸膜转移 * * 胸膜肥厚与钙化 胸膜肥厚与钙化 胸膜肥厚与钙化 胸膜肿瘤 Pleural tumor 分类 原发肿瘤：间皮瘤、纤维瘤、血管瘤、 脂肪瘤 继发肿瘤：胸膜转移瘤（肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤等） 胸膜间皮瘤 病理分型：上皮型、纤维型和混合型 解剖分型：局限型、弥漫型 危险因素（文献报道，半数病例）石棉接触史 临床表现 局限性良性者可无临床症状 恶性胸膜间皮瘤的临床症状胸痛、呼吸困难、咳嗽、体重下降，部分病人可有肺性肥大性骨关节病 影像表现 X线影像表现 难显示小的病灶 可仅见胸腔积液（恶性） 病灶大时显示突入肺野结节影，呼吸时随肋骨运动（肺内肿块呼吸时随膈肌上下运动） mesothelioma of pleura 多发生于肋胸膜 呈类圆形或分叶状 边缘光滑锐利可带蒂 与胸膜呈锐角或钝角 偶可钙化及出血坏死 增强多呈均匀性强化 局限型胸膜间皮瘤 CT影像表现 mesothelioma of pleura 胸膜广泛结节状或不规则状增厚，伴胸腔积液 纵隔胸膜受累可引起纵隔固定 肿大淋巴结影（恶性） 可有椎体或肋骨破坏 弥漫型胸膜间皮瘤 CT影像表现 mesothelioma of pleura 胸膜间皮瘤 mesothelioma of pleura 胸膜间皮瘤的诊断与鉴别诊断 胸膜间皮瘤的诊断 良性 光整结节影 常偶然发现 恶性 不规则结节 伴胸腔积液 需鉴别病变 肺外围病变 胸膜转移瘤 胸膜间皮瘤 胸膜间皮瘤 胸膜间皮瘤〔气腹〕 胸膜间皮瘤〔气腹〕 胸膜间皮瘤〔气腹〕 胸膜神经鞘瘤 胸膜神经鞘瘤 间皮肉瘤 医学影像学 （第六节 胸膜病变） 胸膜炎 气胸和液气胸 胸膜肥厚、粘连和钙化 胸膜肿瘤 1、胸腔积液 脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内出现液体 ⑴.游离性积液 少量（300ml） 肋膈角变钝 中等量 肋膈角消失，膈面及心缘被掩盖。 大量 上缘超过第二前肋间，纵隔向对侧移位（考题） 游离积液 结核性胸膜炎（最常见） 化脓性胸膜炎 胸腔积液 胸腔积液 少量积液 中等积液 大量积液 ⑵. 局限性胸腔积液： 包裹性积液和叶间积液 脏层和壁层胸膜发生粘连时，胸腔内液体被包裹。 X线表现： 切线位观察，病变从胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形，密度均匀，边界光滑。 包裹积液 包裹性积液 叶间积液 2、胸腔积液是脏层胸膜与肺脏之间出现液体。（ ） 4、大量胸腔积液的诊断标准是积液上缘超过第三前肋间，纵隔向对侧移位。（ ） 4、胸腔积液时，肋膈角消失，膈面及心缘被掩盖，积液量是（??? ） A、大量积液B、少量积液 C、中量积液 D、?不能定量 肺底积液 液体位于肺底与膈肌之间，好似膈肌升高（考题） “膈肌”最高点位于中外1/3交界处 仰卧位时液体流出肺底，患侧肺密度均匀增高 立位 卧位 5、肺底积液是液体位于肺底与胸膜之间，好似膈肌升高。（ ） 2、气胸与液气胸 气体进入胸膜腔形成气胸。如胸膜腔内同时出现液体，则为液气胸。 气胸和液气胸的病理机制 慢支肺气肿→剧烈的咳嗽→胸内压骤升→胸膜有破裂→气胸(自发性) 胸壁外伤→胸膜的破裂→气体从创道→破裂胸膜腔→气胸(外伤性) 胸膜裂口呈活瓣样→气体易进难出→张力性气胸 胸腔内气体与液体并存→称为液气胸 2、气胸与液气胸 气体进入胸膜腔形成气胸。 如胸膜腔内同时出现液体，则 为液气胸。 Ｘ线表现： 肺表面和侧胸壁之间出现清晰 的无肺纹理区， 肺表面的脏层胸膜表现为外凸 的纤细弧线(气胸线)。 液气胸 3、胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜腔的炎症性纤维素沉着、肉芽组织增生、外伤出血机化是胸膜肥厚、粘连、钙化的原因。 * *