肾内科 肾内科疾病诊断思路.ppt

Acute renal failure (ARF) is a syndrome characterized by a rapid (hours to weeks) decline in glomerular filtration rate (GFR) and retention of nitrogenous waste products such as blood urea nitrogen (BUN) and creatinine. Concept of ARF - Brenner Rectors The Kidney, 7th Ed Renal Failure? Is Acute or Chronic? STEP1 急性肾衰竭的诊断思路 STEP2 ARF的特点 无既往病史 发病数小时或数周 无明显尿毒症表现 血红蛋白正常或轻度下降 双肾大小正常或增大 Renal Failure? Is Acute or Chronic? What is the cause of ARF? STEP1 急性肾衰竭的诊断思路 STEP2 STEP3 肾前性急性肾衰竭 肾实质性急性肾衰 肾后性急性肾衰竭 有效血容量不足 肾血流量急剧减少 肾前性急性肾衰竭 肾实质性急性肾衰 肾小球疾病 肾小管疾病 肾间质性疾病 肾血管性疾病 肾后性急性肾衰竭 尿路完全梗阻 病因分类 肾后性ARF 双侧尿路结石或前列腺肥大 盆腔脏器肿瘤或手术历史 突发完全无尿或间歇性无尿 B超或影像学 肾前性ARF 血容量绝对不足 血容量相对不足 尿诊断指数符合肾前性变化 补液或利尿试验后尿量增加 肾实质性ARF 肾小球性 肾间质性 肾小管性 肾小管上皮细胞肿胀，变性，坏死 肾小管上皮细胞再生 肾血管性 急性肾小管坏死 缺血 急性肾小管 坏死 中毒 急性肾小管坏死 急性肾小管 坏死 低灌注 诱因 肾前性 氮质血症 尿诊断指数 诊断指标 肾前性 ATN 尿比重 1.020 ～1.010 尿渗透压(mOsm/kg·H2O) 500 ～300 尿钠浓度(mmol/L) 10 20 尿Cr/血Cr 40 20 尿BUN/血BUN 8 3 血BUN/血Cr 20 10-15 肾衰指数 1 1 钠排泄分数 1 1 尿沉渣 透明管型 棕色颗粒管型 肾衰指数=尿钠/（尿Cr/血Cr） 钠排泄分数=（尿钠/血钠）/（尿Cr/血Cr）*100 补液/利尿试验 补液试验 5%葡萄糖250－500 ml在0.5-1小时内静滴 利尿试验 补液后静脉注射速尿40-100mg 肾前性ARF 上述试验2小时后尿量增加 急性肾小管 坏死 低灌注 诱因 肾前性 氮质血症 Renal Failure? Is Acute or Chronic? What is the cause of ARF? STEP1 急性肾衰竭的诊断思路 STEP2 STEP3 曾某某 男 67岁 地震房屋倒塌砸伤左侧胸背部 第2,5,6,7肋骨折 埋压2天 左侧气胸 多脏衰 CASE 3 化验检查 肾功能 BUN 25.2 mmol/L Cr 688umol/L B超 双肾大小未见异常 尿常规 PRO+ RBC2-3/HP 颗粒管型0-2/HP 尿比重 1.010 尿渗透压 200 mOsm/L 尿钠 50mmol/L 诊断思路 Renal Failure? STEP 1 Is Acute or Chronic? STEP 2 What is the cause of ARF? STEP 3 少尿 BUN/Cr↑ 无慢性病史 发病时间短 B超肾脏正常 无贫血及尿毒症表现 B超无梗阻 缺血/中毒因素 尿比重/渗透压↓ 尿钠↑ 肾衰竭 急性肾衰竭 肾实质性 急性肾衰竭 急性肾小管坏死 Thanks * * 多年慢性肾疾病或系统疾病明显尿毒症表现常下降双肾缩小、皮质变薄 * * * 肾衰指数=尿钠/（尿Cr/血Cr） 钠排泄分数=（尿钠/血钠）/（尿Cr/血Cr）*100 * * * 肾内科疾病诊断思路 肾内科 肾炎诊断与鉴别诊断思路 肾衰诊断与鉴别诊断思路 诊断思路 肾炎? 临床类型? NS? 原发or继发? STEP1 STEP2 STEP3 病理类型? STEP4 Case 1 王某某，男，25岁，主因双下肢水肿20天于2007年5月18日入院。 现病史： 患者20天前感冒，未用药，好转后出现双下肢可凹水肿，逐渐发展至踝关节，下腹部及眼睑水肿，无肉眼血尿，少尿；无头晕，头痛；无纳差，恶心，呕吐，四肢痛；无皮疹，关节痛，腹痛；无发热，口腔溃疡，光敏感。3天前于我院门诊查尿常规：尿蛋白3+，潜血2+，比重1.025，尿红细胞2-3/HP，白细胞2-3/HP，颗粒管型20-30/