骨关节疾病诊断课件-慢性关节疾病.ppt

慢性骨关节疾病—痛风性关节炎 8.X线表现： 第一跖趾关节为好发部位。 早期：仅见周围软组织肿胀，骨质改变不明显。 中期：骨皮质呈弧形或波浪形压迹，边缘有小而圆缺损区； 合并骨质增生，关节隆起， 特征样改变——骨和软骨有穿凿样、虫噬样、囊状、透亮缺损 慢性骨关节疾病—痛风性关节炎 尿酸结晶侵蚀骨皮质、穿凿样囊状缺损 慢性骨关节疾病—痛风性关节炎 慢性关节疾病—强直性脊柱炎 二、强直性脊柱炎（AS） 1.概念：又称竹节状脊柱；是一种原因不明的慢性非特异性、 以进行性脊柱强直为主的炎症疾病。 2.病理：强直性脊柱炎的病理变化与类风湿关节炎相似——也 以非特异性滑膜炎及纤维素沉积为主。 韧带附着端病变原发部位，表现为韧带本身的骨化及附着 部骨侵蚀、硬化，导致韧带骨赘形成、椎体方 形变、椎体终板破坏等。 慢性关节疾病—强直性脊柱炎 3.临床表现： AS常见于16～30岁，男性多见，骶髂关节是最先发病部位，逐渐向 上蔓延至脊柱，导致纤维性或骨性强直。 最初症状为间歇性下腰痛、可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦。 晚期出现脊柱和关节强直，形成驼背及关节屈曲畸形。 4.病变特征： 病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节 炎，脊柱的其它关节由上而下相继受累。 随着病变的进展，关节和关节附近有较显著的骨化倾向 慢性关节疾病—强直性脊柱炎 5.疼痛特点： 静止痛、休息痛，活动后反而可以减轻。 6.关节外表现： AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病，如心脏、肺部。 7.实验室检查： 无特殊指标，活动期可有血沉加快、白细胞增多部分病人继发贫血。RF（类风湿因子）阴性，90%患者HLA（人类白细胞抗原）-B27阳性。 HLA-B27阴性也可患病，说明只是相关性。 慢性关节疾病—强直性脊柱炎 8.骶髂关节X线分级 目前，国际上强直性脊柱炎的骶髂关节炎X现分级多采用美国风湿病学会（ARA）确定的分级标准.共分为5级： 0级为正常骶髂关节； Ⅰ级为可疑骶髂关节炎； Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节间隙一般无改变； Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节间隙变窄或部分消失； Ⅳ级为关节完全融合或强直。 慢性关节疾病—强直性脊柱炎 9.诊断标准 临床标准： 1、腰痛、晨僵3个月以上，活动后改善，休息无改善； 2、腰椎前屈、侧弯和后仰活动皆受限； 3、胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。 放射学标准：双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ到Ⅳ级骶髂关节炎。 肯定AS：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者。 可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不具备任何临床标准者。 慢性关节疾病—强直性脊柱炎 10.X线表现： 影像学上发现骶髂关节炎是诊断的关键。 X线：早期骶髂关节骨质疏松，关节边缘呈虫蛀样改变，间隙不规则增宽，软骨下骨有硬化致密改变；以后关节面逐渐模糊，间隙逐渐变窄，直至双侧骶髂关节完全融合。 椎间小关节出现类似变化，随病 情发展椎间盘的纤维环、前、后纵韧 带发生骨化，形成典型的“竹节样”脊 柱。病变也可累及髋关节，晚期关节 骨性强直。 慢性关节疾病—强直性脊柱炎 强直性脊柱炎（Ⅰ级） 双侧骶髂关节关节面模糊，未见明显骨质破坏及关节间隙硬化、变窄 慢性关节疾病—强直性脊柱炎 . 强直性脊柱炎（ Ⅱ级） 慢性关节疾病—强直性脊柱炎 右侧稍重，关节面模糊、呈虫蚀样小破坏 慢性关节疾病--强直性脊柱炎 强直性脊柱炎（Ⅲ级） 慢性关节疾病--强直性脊柱炎 强直性脊柱炎（Ⅲ级） 图注： CT示双侧骶髂关节面对称性骨质侵蚀破坏，粗糙不光滑，关节面致密硬化 慢性关节疾病--强直性脊柱炎 强直性脊柱炎（Ⅳ级） 图注：双侧骶髂关节骨质破坏，关节间隙消失，骨性强直。双侧髋关节面侵蚀，轮廓粗糙不光滑，以髋臼明显，骨盆疏松 慢性关节疾病--强直性脊柱炎 11. 脊柱改变。 表现为：早期为椎体上、下局部皮质消失，附近骨质不同程度硬化，椎体凹陷消失呈“方形”椎体。椎间小关节、胸肋关节以及肋横突关节边缘模糊。小关节面有软骨下骨硬化。病变进展关节间隙消失以至强直，逐渐呈驼背和侧弯。自下而上脊柱韧带钙化，椎体四角变尖，最后形成“竹节状”外观，具有特征性。 慢性关节疾病--强直性脊柱炎 方形锥，纤维连