第14章颌骨疾病第7版演示文稿.ppt

第十四章 颌骨疾病 第一节 颌骨骨髓炎 概念： 颌骨骨髓炎是指发生于颌骨骨膜、 骨质和骨髓的炎症 常见病原菌： 化脓性细菌： 金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主 常是混合性细菌感染 感染途径： 牙源性感染、伤后感染、血源性感染 一、急性化脓性骨髓炎 临床特点： 起病急骤，局部与全身症状明显，严重者可并发败血症、颅内感染等。 局部出现剧痛，多个牙松动，发生于下颌者，下唇麻木。若炎症侵犯咀嚼肌时，张口受限。发生于上颌者，可并发上颌窦炎。 全身有高热、白细胞计数增高等。 急性化脓性骨髓炎 病变发展的病理改变： ①炎性渗出：以中性粒细胞为主； ②新骨形成：当骨膜下脓肿形成时，骨膜受刺激有新骨形成； ③死骨形成：当骨膜被脓肿剥离时该部骨质失去骨膜的血液供应而发生坏死。 二、慢性化脓性骨髓炎 可以由急性骨髓炎转变而来或原发为慢性骨髓炎。临床上症状较急性型轻。主要表现为窦道流脓经久不愈，组织及骨髓腔内有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，感染性骨腔或死骨的存在往往是阻碍窦道愈合的主要原因。 三 、巨颌症 P256 又称家族性颌骨纤维异常增殖症或家族性颌骨多囊病。 病因不明，有家族性，为常染色体显性遗传性疾病。 临床特点 1、年龄： 仅发生于儿童，男：女=2:1； 发病年龄6个月～7岁，青春期发展渐缓或停止。 2、部位： 病变多侵犯下颌骨，呈对称性肿大，下颌牙槽突膨胀，而使舌抬起，影响言语、咀嚼、吞咽、呼吸。 上颌也可被侵犯。常导致牙列不整，乳牙移位； 3、X线：显示颌骨对称性膨胀，有多囊性密度减低区。 病理特点 1、骨组织被富于血管的纤维组织代替， 成纤维细胞多，核仁明显； 纤维纤细，排列疏松，其间有大量多核巨细胞 2、血管丰富、壁薄，血管周围常见嗜酸性胶原 物质环绕，多核巨细胞常围绕血管壁 3、有陈旧性出血及少量炎症细胞 4、后期，纤维增多，巨细胞减少，可见新骨形成。 纤维结构不良P258（fibrous dysplasia ） 概述： 一种良性自限性但无包膜的病损，其特点为骨内纤维组织增生取代正常骨组织。颌骨纤维异常增生症通常为单骨性，也可是多骨性病损的一部分。 一、临床特点 1、年龄：单骨-青年人；多骨-10以前的儿童 2、病程： 发展慢，病程长，青春期后可停止，也可缓慢发展； 3、部位：上颌骨多见；上颌骨下颌骨,可单发，多发 4、症状:无痛性缓慢生长,青春期后可停止,偶有疼痛5、体征:骨膨隆,不对称,牙移位,咬合紊乱6、X线：表现边缘不清、呈毛玻璃状的病损。 有的呈囊性区, 斑块状高密度区 二、病理改变 1、肉眼:骨膨隆,骨密度变薄与骨松质界线不清, 骨髓腔内含灰白色CT,有出血,囊性变。2、镜下:（1）纤维组织代替其正常骨组织，成纤维细胞 分化较好，排列疏松或成漩涡状。 （2）骨小梁较幼稚，粗细不等，形态不一，呈 C形、O形或V形，排列紊乱，分布均匀。 （3）骨小梁周围缺乏成排的成骨细胞，可见 纤维组织直接化骨。 病理特点 （4）增生的纤维组织内富含血管，有时可见 破骨细胞、软骨岛。 （5）病损周边部与正常骨无明显分界线。 （6）病变发展的不同阶段病变不完全相同 早期：病损含丰富成纤维细胞，且常呈 漩蜗状， 骨性成分相对较少。 晚期：随病损发展，骨组织含量增加， 而细胞和纤维成分减少。 生物学行为 性质：瘤样病变，良性。 约30%的患者于术后2-3年复发。 约1%可恶变，多为多骨病例。 快速增大和出现疼痛应高度警惕。 郎格汉斯细胞增生症P238 （Langerhans cell histiocytosis） 概述 又称组织细胞增生症X、郎格汉斯细胞病 包括：1、嗜酸性肉芽肿 2、汉－许－克病 3、勒－雪病 可单发或多发，侵犯骨、淋巴结、皮肤及其他器官。此三者的组织病理相似，但临床表现和预后不同。 一、骨嗜酸性肉芽肿（eosinophilic granuloma） 1、性质：为慢性局限型； 2、发病情况：好发于儿童及青少年，男性多见； 3、病变部位：多发于骨内，颅骨、下颌骨、肋骨是 最常受累部位；通常为单骨性损害， 4、临床表现：常见于下颌骨和牙龈，表现为牙龈肿 胀、溃疡、颌骨肿大、疼痛及牙齿松动； 5、X线：可