泌尿生殖系统其他常见疾病1教学课件.ppt

泌尿生殖系统其他常见疾病 包茎和包皮过长 鞘膜积液 隐睾症 肾下垂 包茎(phimosis) 包茎的定义:包皮口狭窄，或包皮与阴茎头粘连，使 包皮不能上翻外露阴茎头。 2-3岁小儿不能上翻是 生理性包茎。 包皮过长(redundant prepuce) 包皮过长的定义：非勃起状态下，包皮覆盖于整个 阴茎头和尿道口，但包皮仍能上翻外露阴茎头；称 为包皮过长。 阴茎勃起时，需用手上推包 皮才能完全露出阴茎头者， 也被认为是包皮过长。 包茎和包皮过长的症状与诊断 1.? 包皮外口严重狭窄呈“针孔”状，排尿时包皮囊鼓起呈球束状，尿后淋沥，重度可致排尿困难。 2.包皮垢不能排泄，长期刺激包皮阴茎头引起炎症，可诱发阴茎癌。 3、包皮嵌顿（paraphimosis）:包茎时强行上翻，狭窄 包皮口紧勒冠状沟处，使阴 茎头包皮部静脉回流障 碍，淋巴回流受阻，形 成充血水肿。 包茎和包皮过长的治疗 包皮环切术 包皮囊有炎症、扩张引流后手术 包皮嵌顿，手法复位、手术 包茎和包皮过长的治疗 注意卫生，包皮过长可不手术。 若反复感染、内板与阴茎头粘连，手术。 包茎和包皮过长的现代手术治疗 中国商环 迅舒一次性包皮环切吻合器 包皮切割吻合器 鞘膜积液 [定义]：鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。 本病可发生于任何年龄。 [病因]：当鞘膜本身或睾丸、附睾等发生病变（如炎症、外 伤等因素）时，液体的分泌与吸收失去平衡，形成鞘 膜积液。 [病理]：鞘膜内如长期积液、内压增高，可影响睾丸的血运和温度调节，引起患侧睾丸萎缩。 鞘膜积液的症状与分类 分类： 1、睾丸鞘膜积液 2、精索鞘膜积液 3、睾丸精索鞘膜积液 4、交通性鞘膜积液 临床表现：阴囊或腹股沟部囊性包块。可坠胀感，较大者影响排尿。 鞘膜积液的诊断 1、睾丸鞘膜积液：透光试验阳性 2、精索鞘膜积液：精索部肿块，平卧后肿块不缩小。 3、交通性：早晚大小不一，平卧后肿块缩小至消失。 透光试验 鞘膜积液的治疗 积液少，可等待观察。 手术治疗 精索囊肿切除术 睾丸鞘膜切除翻转术 鞘膜管高位结扎术 穿刺抽液。 炎症外伤者对症治疗原发病。 隐睾症 定义：婴儿出生2个月以后，双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种畸形状态。 病因： 引带发育异常或缺如 睾丸发育异常 母体内缺乏足量的促性腺激素，动力不足。 隐睾症的发病率 发病率：未成熟儿＞成熟儿＞1岁小儿，三分之二为单侧，三分之一为双侧。 腹股沟管内占72%，外环处20%，少数为腹腔内型。 隐睾症的症状 （1）单侧隐睾者阴囊发育不对称， 患侧阴囊空虚无睾丸，双侧隐睾者 阴囊较小 ，或不发育，不能触及 睾丸。 （2） 腹股沟处或外环处可触及 一较同龄儿童略小的睾丸样肿块， 可向近端推动，有酸胀感。 隐睾症的诊断 1、有上述症状 ，部分就诊较迟者，如发育后就诊者，患侧常合并有疝。 2、B超检查：类似软组织密度光团。 3、腹腔镜探查诊断与治疗相结合。 隐睾症的治疗 恶变率为正常的20-40倍。 治疗方法 1、内分泌治疗 2、手术治疗 3、高位腹腔型隐睾， 萎缩者切除、 睾丸自体移植术 隐睾症的治疗要点 肾下垂（nephroptosis） 定义：正常肾门位置在S1-S2平面间，上下移动一个椎体距离，超过此范围者。 正常肾位置是肾门对着第1、2腰椎横突，右侧略低于左侧。正常肾脏在深吸气与呼气、站力位与平卧位时相差可达2-5cm。 肾下垂（nephroptosis） 少数病人肾被腹膜包裹而肾蒂松弛，能在腹部广范围移动，有的降到下腹部或骨盆内，有的跨过中线到对侧腹部，此类肾下垂又称游走肾。 肾下垂的病因 肾周脂肪、肾蒂血管筋膜松弛。 肾窝浅小、营养不良、衬托力低。 腹壁松弛、腹内压低、肾活动度渐大。 肾的位置及毗邻 肾下垂的症状 20-40岁，瘦高体形，女性，右侧多见。 1、腰痛：92%，呈钝痛或牵扯痛，久坐、 久站或行走时加重，平卧位消失。 2、Dietl危象：肾蒂血管或输尿管扭转时，患者突发肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快等症状，称为Dietl危象。 3、血尿 4、植物神经反射性刺激症状 肾下垂的诊断 触诊：立卧位 B超 IVP、RP 肾盂降至S3平面为Ⅰ度， S4为Ⅱ度， S5为Ⅲ度。 肾下垂的治疗 一般对症治疗：弹性腰带 手术治疗：合并症者、肾悬吊固定术 传统开放手术 聚丙烯网带固定 腹腔镜下肾固定术 思考题 泌尿系肿瘤中唯一可以预防的肿瘤是？ 鞘膜积液的分类与诊断？ 隐睾的诊断方法？ 肾下垂的症状？ * * *