心血管系统疾病的中西结合诊疗基本知识总论.ppt

* 心音高低的分级:Levine1-６级 1. Ⅰ/Ⅵ:使用听诊器在安静的房间,静耳细听可以听到的微弱杂音 2. Ⅱ/Ⅵ:仔细听,能够听到清晰轻微的杂音 3. III/Ⅵ:听诊器一放上就能清楚听到的心杂音 4. Ⅳ/Ⅵ:可以听到较强的杂音,听诊器移开胸壁虽听不到杂音,但能感知到震颤 5. Ⅴ/Ⅵ:可以听到很强的杂音,将听诊器移开胸壁也能听到,并能感到震颤 6. Ⅵ/Ⅵ:不使用听诊器也能听到的心杂音 * (四)心音强弱的变化及诊断意义 1 .第1、第2心音同时增强 是心肌收缩力加强，血液输出量增加的结果 生理性增强见于运动、兴奋、消瘦、胸壁厚度变薄等因素;病理性增强见于，心脏病的代偿期,及非心脏病的代偿适应性反应(如发热、贫血、使用强心剂等)。心脏周围组织的病变如肺萎陷 无气肺等。 * 2.第1心音增强 生理性增强也是心肌收缩力加强，血液输出量增加的结果(收缩力大、压力上升快、瓣膜关闭的速度快 产生的振动也大)；病理性的第一心音增强见于房室瓣口开张较大。且瓣的位置较低;二尖瓣脱垂;左心室充盈度小等情况。主动脉基部血压下降,第２心音减弱,可使第1心音相对增强,见于血容量减少的疾病。 * 3.第一第二心音同时减弱 。 一般见于心室收缩力减弱的病理过程,如严重的心机能不全,不同疾病的濒死期 也可见于心音传导条件的改变,如渗出性胸膜炎,肺气肿等。 * 4.第一心音减弱 一般见于心室收缩力减弱,如心肌炎,心功能不全;房室瓣纤维化或钙化,造成闭锁不全;房室传导阻滞,心动过缓,心室充盈过度等。 * 5.第二心音减弱 见于血容量减少的疾病,如严重脱水,大失血等。 * (五)听诊心音节律的改变 1.窦性心律: 1)过快而有规律的心律,称为窦性心动过速: 常见于发热、贫血 动后、甲亢、心衰、用阿托品后。 2)过慢而有规律的心律,称为窦性心动过缓:通常为迷走神经紧张性增强所致。可见于久经锻炼或强劳动者。少数见于黄疸、颅内高压及利血平等药物使用。 * 2.不规则的心律 1)窦性心律不齐:一种为生理现象 吸气时加快 呼气时变慢 另一种与呼吸无关 是由于兴奋点在窦房结内移动的结果 称为窦房结内游走节律(wandering rhythm)。 2)窦性静止:窦房结停止发放冲动,时间长短不一。继发房室结逸搏(当窦房结兴奋性降低或停搏时，隐性的起搏点的舒张期除极有机会达到阈电位，从而发生激动，带动整个心脏，称为逸搏) ? * 3.异位节律 窦房结以外的异位兴奋灶所引起的心律紊乱 称异位节律。 4.传导异常 由于传导系统机能障碍而引起的心律紊乱,如传导阻滞等。 * (三)颈静脉波动 1.颈静脉阴性波动(心房性颈静脉波动):心房收缩时生理性的颈静脉波动过强超过颈中1/3以上，是心力衰竭,右心淤滞的结果。波动的特点是波动出现在心搏动与动脉脉搏之前。 2.颈静脉阳性波动(心室性颈静脉波动):是三尖瓣闭锁不全的特征。波动的特点是波动的出现与心搏动及动脉脉搏一致。 3.伪性波动:由过强的颈动脉搏动引起的颈静脉沟发生的类似搏动现象。 * 三、心脏的叩诊检查 1.心浊音区扩大:常见于心肥大，心扩张及心包炎等。 2.心浊音区缩小:常由于掩盖心脏的肺边缘部分的肺气肿引起。 3.疼痛敏感:见于胸膜炎或心包炎。 * (四)颈静脉波动的指压鉴别 指压颈静脉中部,如远心端和近心端均消失，则为阴性搏动;如不变则为伪性搏动;如远心端消失,而近心端仍存在,则为阳性搏动。 * 法洛氏四合症心室中隔缺損(ventricular septal defect) 主動脈跨位(overriding of the ascending aora) 右心室出口阻塞(right ventricular outflow tract obstruction) 右心室肥大(right ventricular hypertrophy) * 心血管系统疾病的中西结合诊疗基本知识总论 * 常见心血管病的种类 天性心脏病 瓣膜狭窄 、关闭不全 心房中隔缺损 、心室中隔缺损 法乐氏四联征:心室中隔缺损、 肺动脉狭窄 主动脉骑乘 、右心室肥大 动脉导管未闭 右大动脉弓残留:食道狭窄 * 后天性心脏病 二尖瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全:犬心丝虫 心肌症:肥大型 、扩张型 * 心律不齐 * 心脏的解剖及生理 心音的产生 心音的听诊部位 心杂音的种类 心脏病的听诊诊断 心脏病的影像学诊断 血管的检查 * 心脏的解剖与生理 * 心脏的发育、解剖与生理 先天性心血管病的胚胎学基础 先天性心血管病是指胎儿时期心血管发育异常或发育障碍以及出生后应该退化的组织所造成的心血管畸形。 * 胎兒的血液循環 * 　 正常心臟 ????????????????????????