物诊-07呼吸系统疾病症状学.ppt

胸痛的分类及临床特点 纵隔性胸痛 纵隔内器官：气管、食管、胸腺、心脏、大动脉、淋巴结 疼痛由内脏神经传导，有放射性 常见病因 心绞痛：劳累诱发、休息或含服硝酸甘油缓解，有冠心病 肺栓塞：呼吸困难、咯血 主动脉夹层：撕裂性胸痛，放射到背部、腹部及下肢 食管疾病 胸痛的分类及临床特点 胸壁痛 病因：皮肤、肌肉、骨骼、神经病变 特点：部位局限、定位准确、有压痛，与呼吸无关 常见疾病 肋软骨炎 肋骨骨折、外伤 骨转移瘤、多发性骨髓瘤 肋间神经炎 带状疱疹 胸痛的分类及临床特点 脊柱疾病 病因：压迫或炎症刺激神经后根所致，称为根性痛 常见疾病：椎间盘突出、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤、脊柱炎症 胸痛的分类及临床特点 腹部疾病 病因：腹部疾病刺激膈肌胸膜所致 其他 胸痛的诊断思路 问诊要点 针对胸痛问诊 年龄、起病缓急、部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式 伴随表现问诊 发热、呼吸困难、反酸、烧心等 诊疗经过问诊 胸部X线、ECG、UCG、心肌酶 相关病史问诊 有无冠心病、高血压、慢性肺疾病、肺结核、外伤 胸痛的诊断思路 体格检查及辅助检查要点 生命体征、伴随症状 肺部异常体征 心脏体征 辅助检查：胸部X线片、UCG、ECG、胸CT、肺通气灌注扫描、肺动脉造影 血源性呼吸困难 病因：红细胞携氧能力下降造成 常见疾病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、CO中毒 心因性呼吸困难 病因：情绪紧张、焦虑 诉说“难以深呼气”，“吸气不能到底”，“吸半口气” 反复进行深长呼吸，有时伴有头晕、手足口周麻木、心悸 动脉血气分析：呼吸性碱中毒（PH高于7.45，PCO2小于35mmHg） 异常呼吸形式 Kussmaul呼吸 代谢性酸中毒时，血中酸性物质刺激呼吸中枢，产生深大呼吸 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒 周期性呼吸 潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸） 严重颅脑疾病 低通气 病因：呼吸中枢抑制、呼吸肌无力 常见疾病：脑血管意外、颅外伤、吗啡及镇静剂过量、重症肌无力 叹气式呼吸 心因性呼吸困难的表现 呼吸困难的诊断思路 问诊要点（1） 针对呼吸困难问诊 呼吸困难发生的快慢 最快：气胸、肺栓塞、气管异物 次之：哮喘、急性左心衰 最慢：COPD、慢性心衰、贫血 呼吸困难发生的诱因 呼吸困难发生的时间 呼吸困难的诊断思路 问诊要点（2） 伴随症状 慢性咳嗽、咳痰：慢性肺病（COPD、支气管扩张症） 发热：感染性疾病（肺炎、肺结核、胸膜炎）、急性心肌梗死 胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、肺栓塞、急性心肌梗死 呼吸困难的诊断思路 问诊要点（3） 诊疗经过的问诊 做过何种检查？ X线胸片、胸CT、UCG、肺功能、动脉血气分析 病史的问诊 慢支、哮喘、高血压、心脏病、糖尿病、肾病、肺结核 近期腹部大手术、骨折、长期卧床、恶性肿瘤史 过敏史 吸烟史 家族史 呼吸困难的诊断思路 体格检查及辅助检查要点 生命体征（贫血、紫绀） 呼吸频率、节律、幅度 肺部异常体征 心脏体征（双肺底湿罗音随体位变化） 辅助检查（X线胸片、胸CT、UCG、肺功能、动脉血气分析） 咳嗽与咳痰 咳嗽、咳痰的定义 咳嗽：是一种保护性反射，有助于清楚呼吸道内的分泌物和异物 咳痰：是借助气管支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽时的用力呼气将气道内痰液排出的过程。 咳嗽、咳痰的病因 呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘等刺激均可引起。 胸膜疾病：胸膜炎、气胸 心肺血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞 中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢 消化系统疾病：胃食管反流症 药物源性咳嗽 心因性咳嗽 咳嗽的分类 按有无咳痰分类 干咳 有痰咳嗽 按咳嗽持续时间分类 急性咳嗽：持续时间3周 亚急性咳嗽： 3周持续时间8周 慢性咳嗽：持续时间8周 急性咳嗽 病因多于感染相关 上呼吸道感染 气管支气管炎 肺炎 亚急性咳嗽 病因：感染后咳嗽多见，感染所致的气道高反应性 通常可以自愈 慢性咳嗽 咳嗽变异性哮喘 上气道咳嗽综合症 嗜酸粒细胞性支气管炎 胃食管反流性咳嗽 ACEI类药物所致咳嗽 咳痰 痰的性状和量 性质：粘液性、浆液性、脓性、血性 痰量：24小时50ml以上痰量增多 痰的颜色： 黄色→细菌感染 绿色→绿脓杆菌感染 铁锈色→肺炎链球菌肺炎 巧克力色→阿米巴肺脓肿 白粘痰牵拉成丝→白色念珠菌感染 砖红色胶冻样→肺炎克雷白杆菌肺炎 臭味脓性痰→肺脓肿 咳嗽、咳痰的诊断思路 问诊要点（1） 起病急缓及持续时间 干咳？湿咳？ 一天中开始发生的时间 晨起咳：慢性支气管炎、支扩、肺结核 夜间咳，咳醒：哮喘 进食饮水咳：吞咽机能紊乱 坐起咳嗽缓解：肺水肿 咳嗽诱因 过敏因素：哮喘 咳嗽、咳痰的诊断思路 问诊要点（2） 伴随症状 发热：急性支气管炎、肺炎 双肺哮鸣音：COPD、哮喘 位置固定的局部哮鸣音