肝胆外科肝脏疾病讲课.ppt

肝硬化 肝脓肿 肝血管瘤 转移性肝癌 肝包虫病 原发性肝癌—鉴别诊断 手术治疗（应严格控制肝移植适应证） B超引导下消融治疗 化学药物治疗：介入或全身化疗 放射治疗 生物治疗（免疫治疗） 中医中药治疗 原发性肝癌—治疗 适应证 一般情况较好，无重要脏器的器质性病变 肝功能分级A级，或B级经短期护肝治疗能恢复到A级 无广泛肝外转移灶 原发性肝癌—手术治疗 原发性肝癌—手术治疗 根治性肝切除 单发的微小肝癌 单发的小肝癌 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30% 多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限于肝的一段或一叶内 姑息性肝切除 3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上 左半肝或右半肝内大肝癌或巨大肝癌，第一、二肝门未受侵犯，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上 肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上 肝门淋巴结转移，可行肿瘤切除+淋巴清扫术 周围脏器或远处脏器单发转移，可行肿瘤切除+受侵脏器切除术 原发性肝癌—手术治疗 无水酒精注射 微波消融 射频治疗 原发性肝癌—消融治疗 TACE 经股动脉超选择插管至肝动脉 栓塞：碘化油、超液化碘油 栓塞+化疗：阿霉素、5-FU、顺铂等 原发性肝癌—放射介入治疗 系身体其他部位的恶性肿瘤转移至肝 又称转移性肝癌 来源以腹部内脏癌肿转移多见 继发性肝癌 继发性肝癌—转移途径 症状 肝外原发肿瘤表现为主 可伴有肝区疼痛，乏力纳差、黄疸、腹水 AFP检查多为阴性 影像检查多示肝内多发病灶，少数为单发 继发性肝癌—诊断 二期切除（如晚期肿瘤或全肝广泛转移则切除机会有限） 肝动脉结扎 肝动脉栓塞化疗 肝动脉灌注化疗 全身化疗 继发性肝癌—治疗 临床特点 中年，多为单发，亦可多发 多无自觉症状，偶有右上腹不适或胀痛 上腹可及囊性包块，与肝脏相连 检查 B超和CT可确诊 CT的延迟扫描和MRI可提高准确性 肝海绵状血管瘤 随访（3-6月） 手术治疗 8cm 有明显症状 有并发症 非手术治疗（存在争议） 多中心消融 TACE 肝海绵状血管瘤—治疗 肝蒂及肝门的解剖 肝脏的分叶及分段 肝脏的生理功能 细菌性肝脓肿的临床表现、诊断及治疗 细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿的鉴别 原发性肝癌的诊断和治疗 课后复习 肝脏解剖生理 肝脓肿 肝脏肿瘤 概要 肝脏周围韧带 肝内管道系统 肝蒂、肝门 分叶及分段 血液供应 生理功能 解剖生理概要 膈面 镰状韧带 肝圆韧带 左、右冠状韧带 左、右三角韧带 脏面 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 解剖生理—肝周韧带 解剖生理—肝周韧带 Glisson系统（入肝） 肝动脉 门静脉 胆管 肝静脉系统（出肝） 解剖生理—管道系统 肝动脉 门静脉 胆管 肝十二指肠韧带 解剖生理—第一肝门 第三肝门 第二肝门 解剖生理—第二、三肝门 解剖生理—肝脏分段 Kupffer细胞 显微结构：肝小叶 门静脉 肝动脉 胆管 肝窦 中央静脉 解剖生理—血液供应 分泌功能 胆汁600-1000ml 代谢功能 蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及激素 凝血功能 解毒功能 吞噬及免疫功能 造血及调节血循环 再生能力及潜力 解剖生理—生理功能 肝脓肿 肝棘球蚴病 肝囊肿 肝肿瘤 原发性肝癌 继发性肝癌 肝血管瘤 常见肝脏疾病 细菌性肝脓肿 E.Coli. S.Aureus 胆源性：胆道感染 经门静脉：阑尾、肠道 经肝动脉：脓毒血症 经淋巴管：临近器官、膈下脓肿 阿米巴肝脓肿 E.histolytica 肝脓肿 临床表现 肝区疼痛、右肩放射 寒战、高热 全身症状：恶心呕吐、全身乏力 可及肝大，右上腹压痛 肝区叩痛 细菌性肝脓肿 实验室检查 WBC升高，核左移 肝功能指标异常 细菌学 特殊检查 X-ray：膈肌抬高 B-us CT、MRI 诊断性穿刺 可明确诊断 细菌性肝脓肿 阿米巴肝脓肿 肝囊肿合并感染 膈下脓肿 原发性肝癌 鉴别诊断 细菌性肝脓肿 细菌性肝脓肿 非手术治疗 全身支持疗法 抗生素治疗：经验性，药敏结果 手术治疗 经皮肝穿刺抽液及置管引流术——单个大脓肿 经腹腔切开引流 经腹膜外切开引流：肝右叶后侧脓肿 肝叶切除：部位局限且形成厚壁脓肿者 细菌性肝脓肿—治疗 肝棘球蚴病 包虫囊液皮内试验(Casoni试验)? B超检查（严禁穿刺） 细粒棘球绦虫(犬绦虫)或 泡状棘球绦虫 多见于我国西北和西南牧区 包虫囊肿内囊摘除术 肝切除术 肝囊肿 肝脏先天性囊肿是一种胚胎发育障碍性疾病 小囊肿而无症状者，可不需特殊治疗 大囊肿出现压迫症状者，应给予适当治疗。 包括囊肿穿刺抽液术、囊肿开窗术、囊肿引流术或囊肿切除术等 病