胆道疾病－上课件.ppt

* * * * * 这是…… * * 这张隐藏。 * * * * * * 这张隐藏。 * * * * * * * * 肝外胆管结石治疗 手术方法二、三、四 2. 胆肠吻合 3. Oddi括约肌成形术 4. 经内镜下括约肌切开取石术 肝内胆管结石 狭窄、扩张 囊状、圆筒状、纺锤状 胆管炎 化脓性胆管炎 病理 胆管癌 肝内胆管结石 无症状或肝区、胸背部胀痛 同肝外胆管结石——三联征 急性梗阻性化脓性胆管炎表现 胆源性肝脓肿——穿破隔肌、肺 胆管支气管瘘 胆汁性肝硬化——门脉高压症 胆管癌 临床表现 体检：肝不对称肿大，压痛、叩击痛痛 肝内胆管结石诊断 肝内胆管结石 B超 肝内胆管结石诊断 狭窄、 近段扩张、结石影 扩张（局限性、不对称、纺锤状） 部分不显影 PTC 肝内胆管结石治疗 1 取尽结石 2 解除狭窄和梗阻、切除肝内感染病灶 3 保持胆汁通畅、预防复发 手术治疗原则 高位胆管切开取石 肝内胆管结石治疗 手术方法一 肝内胆管结石治疗 手术方法二 肝管或肝总管空肠Roux-en-Y吻合 肝内胆管结石治疗 手术方法三 肝左外叶或肝部分切除术 肝内胆管结石治疗 残石 经T管瘘道胆道镜取石 * * * * * * * * * * * * * * 。 * * * * * * * 胆道疾病 胆道解剖 肝内胆管 肝外胆管 胆囊 Oddi括约肌 1级 2级 3级 肝外胆管 左、右肝管 肝总管 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段 0.6~0.8 胆总管 胆囊三角 胆囊管 肝总管 肝脏下缘 胆囊动脉 肝右动脉 副右肝管 胆囊淋巴结 （calot 三角） 胆道疾病的种类 胆道先天性畸形 胆石病 胆囊结石 胆管结石 胆道感染 原发性硬化性胆管炎 胆道蛔虫病 胆道肿瘤 结石 梗阻 感染 胆道结石 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 成分分类 胆道结石 部位分类 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石 胆囊结石 2/3 胆汁成分 } 胆固醇过饱和 沉淀析出和结晶 理化性质  促成核因子 分泌粘液糖蛋白 胆囊收缩功能下降 胆汁淤滞 结石 胆囊结石的病因 胆囊结石临床表现 无症状（20~40%）——静止期 有症状——多数 胆囊结石临床表现 胆绞痛 胃肠道症状 Mirizzi综合征 肝总管狭窄 或胆囊胆管瘘 胆囊炎 梗阻性黄疸 胆管炎 胆囊结石并发症 继发性胆管结石 胆源性胰腺炎 胆囊十二指肠瘘 胆囊癌 结石性肠梗阻 12指肠 胰 胆囊积液 胆囊结石诊断 B超 CT MRI B超 胆囊结石 正常胆囊 CT 胆囊结石 腹部X线拍片 胆囊结石 胆囊结石治疗 胆囊切除 溶石 无症状的静止期 口服胆囊造影不显影 结石大于2~3厘米 瓷化胆囊 糖尿病已控制 有心肺功能障碍 有症状或有并发症 观察 胆囊 结石 胆总管探查指征 （胆管有病变） 术前B超 1 结石、蛔虫、肿块 术中胆道造影 术中扪及 术前有黄疸 术中造影见胆道梗阻， 术中穿刺抽出浓性、血性或 泥沙样胆色素颗粒 3