下肢骨折培训课件.ppt

谢 谢 特殊骨折的处理 陈旧骨折畸形愈合或不愈合：适当的内固定，常规植骨 火器伤骨折：尽快做好初期外科手术，按火器伤处理原则进行，将送到后方医院进行。 胫骨平台骨折 ??????????????????????????????????? 病因及分类 可由间接暴力和直接暴力引起 根据暴力大小,方向不同,可分为以下类型 单纯性胫骨外髁劈裂骨折 外髁劈裂合并平台塌陷骨折 单纯平台中央塌陷骨折 内侧平台骨折 胫骨内外髁骨折 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折 治疗 非手术治疗 无明显移位者,采用石膏固定 手术治疗 明显移位者 第五节　胫腓骨骨干骨折 胫腓骨骨折 胫、腓骨骨折特点 （一）常为开放性，合并感染 （二）骨折特点 上1/3骨折易损伤动脉，造成肢体坏死。 中1/3骨折易造成骨筋膜室综合征 下1/3骨折易造成骨折延迟愈合或不愈合 （三）腓骨：骨折较少，较易愈合。 致伤原因及骨折类型 约占四肢骨折10-15% 直接暴力：横断或粉碎型，胫腓骨多在同一平面骨折 间接暴力：骨折线为长斜或螺旋 临床表现与诊断 局部疼痛、肿胀和畸形等骨折的体征较显著 X线检查可确定骨折的类型和移位情况 血管神经损伤： 胫骨上1/3骨折 筋膜间隙综合症 5个P—— pulse, pallor, paralysis, paresthesia and pain 应当注意 治疗 闭合性骨折： （一）手法复位和外固定 （二）骨牵引 目的：恢复小腿的长度、对线和负重功能 股骨颈骨折的愈合 愈合较慢，平均需5~6个月 不愈合率较高，平均为15％左右 影响骨折愈合的因素 年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。??? 股骨颈骨折不愈合临床表现 髋部疼痛，患肢无力和不敢负重 X线表现： 骨折线清晰可见 骨折线两边骨质内有囊性改变 连续照片，股骨颈吸收变短，致三翼钉 向内突入髋臼或尾部向外退出 股骨头变形，股骨颈内倾角增加 股骨头缺血性坏死 坏死率：20~35％ 出现时间：2月——5年 连观察的时间大于两年 决定于股骨头血管的破坏程度和侧枝循环代偿能力 主要并发症(complications)： 股骨头无菌性坏死(avascular necrosis)。 第二节 ? 股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折 ????????????????????????????????????? 股骨粗隆间骨折 多见于老年人，死亡率高 男性多于女性 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 治疗以非手术疗法为主 手术治疗：年龄高、不能长期卧床 病因与分类 多为间接外力引起 分类的目的在于示其稳定性 按骨折线走行方向分为： 顺粗隆间线型 逆粗隆间线型 Type I: Undisplaced 2-fragment fracture Type II: Displaced 2-fragment fracture Type III: 3-fragment fracture without posterolateral support Type IV: 3-fragment fracture without medial support Type V: 4-fragment fracture without posterolateral and medial support (combination of Type III and Type IV) R: Reversed obliquity fracture Evans classification 临床表现及诊断 局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍 有时髋外侧可见皮下瘀血斑 远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。 X线片 治疗 以非手术疗法为主，应纠正下肢短缩和髋内翻畸形。 ?牵引治疗：多用骨牵引，时间：6~8周，再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合 内固定 早期活动、减少合并症、预防髋内翻、损伤小、时间短、安全可靠 鹅颈三翼钉、滑槽加压螺纹钉加接骨板及多根钢针、人工关节置换。 电视X光机透视下 先整复骨折 再进行内固定 Ender钉 Gamma钉 第三节 ? 股骨干骨折 股骨 --人体最长、最粗的管状骨 小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的骨折 全身骨折的4-6％ 男性多于女性，约2.8:1 10岁以下儿童占多数，占1／2 病因与分类 直接暴力 间接暴力 重物击伤 车轮辗压 火器伤等 粉碎、碟形或横行骨折 高处坠落 机器绞伤 斜形或螺旋形骨折 骨折移位机理 以股骨干中下1／3交界处为最多，上1／3或下1／3次之。 骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能