一般及头颈部检查课件.ppt

一般检查（生命征） 血压 （1）安静休息5-10分钟，检查血压计水银柱是否在“0”点，被检者取坐位或卧位，保持肘部、血压计“0”点与心脏在同一水平 （2）气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2-3cm，气袖中央位于肱动脉表面，松紧适宜，触诊肘部确定动脉搏动 一般检查（生命征） 位置后，将听诊器体件置于肱动脉搏动处（不能塞于气袖下），听诊动脉搏动音 （3）向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动音消失后，水银柱再升高20-30mmHg，缓慢放气（水银柱下降速度约为2-6mmHg/秒），双眼平视观察水银柱，根据听诊动脉搏动音变化和水银柱位置读出收缩压、舒张压数值 一般检查（生命征） （4）报告结果：测量两次，取平均值（考生口述）；报告测得实际血压，读数正确；先报收缩压，后报舒张压（考官复测，验证是否正确） 一般检查(淋巴结） 一般检查(淋巴结） （1）头颈部淋巴结：可双手同时触及，也可单手触及，患者头偏向检查侧使之松弛 （2）锁骨上窝淋巴结：患者头部稍前屈，双肩上耸，医师双手触诊，左手触患者右侧，右手触左侧，由浅入深至锁骨后深部 （3）腋窝淋巴结：医师以右手检查患者左侧，左手检查右侧，先查左侧，医师以左手握住患者左腕部屈肘外展抬高约45°，右 一般检查(淋巴结） 指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，行滑动触诊，然后依次触诊腋窝后、内、前壁，再翻掌向外，并将患者外展的上臂下垂，触诊外侧壁。同法检查右侧。 （4）滑车上淋巴结：医师手托患者腕部，屈肘90°，另一手小指抵肱骨内上髁，以示、中、无名指并拢在髁上3-4cm、肱二头肌与肱三头肌肌间沟中纵行、横行触摸，医师右手检查患者左侧，左手检查右侧。 眼 眼球运动： （1）患者平视前方，医师右手竖示指，距患者眼球30-40cm （2）嘱患者双眼注视医师示指，随手指运动改变视觉方向，但不转动头部 （3）手指运动方向为左-左上-左下、右-右上-右下，观察有无运动障碍 （4）医师手指在同一方向运动数次（水平垂直）观察有无眼球震颤和水平往返运动 眼 集合反射 （1）患者取坐或立位，双眼平视前方 （2）医师竖右手示指，从1m外移至患者眼前10cm处停住 （3）患者眼球随医师手指近移而内聚，同时瞳孔缩小 甲状腺 1.望诊 患者端坐，医师观察甲状腺大小，是否对称，并嘱患者做吞咽动作，甲状腺随吞咽动作上下移动，判断有无肿大，不易辨认时，嘱患者头后仰，双手放于枕后观察更清楚 2.触诊 （1）前面触诊：检查者站于受检者前面，用拇指腹从胸骨上窝沿气管正中向上触摸，并令其做吞咽动作，感觉手指下软组织有无增厚，了解甲状腺峡部有无肿大 甲状腺 检查者一手拇指将气管推向对侧，另一手示、中指置于对侧胸锁乳突肌后缘向前推动，拇指触及该侧叶甲状腺，并令受检者做吞咽动作，同法检查对侧甲状腺 （2）单手触诊：甲状腺侧叶也可单手触诊 方法：示指和中指向对侧推气管，拇指触诊甲状腺，换手触诊对侧甲状腺，检查者右手查患者右侧甲状腺，左手查左侧甲状腺 （3）后面触诊：受检者取坐位，检查者占其后面， 甲状腺 一手示、中指将气管推向对侧，另一手拇指向前 下方推动胸锁乳突肌，示、中指触及甲状腺侧叶，同时令受检者做吞咽动作，同法检查对侧甲状腺 3.听诊 将听诊器分别置于甲状腺左右侧叶，听诊有无血管杂音 颈部 颈部姿势与运动 颈部皮肤和包块 注意包块的部位、数目、质地、大小、活动度、与邻近器官的关系和有无压痛 颈部 颈部血管 正常人 颈静脉压升高 注意判断两侧血管 血管听诊：静脉和动脉杂音 颈部 甲状腺 甲状腺 视诊 触诊 听诊 甲状腺肿大的分度 颈部 气管 营养良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好、皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽、肋间隙及锁骨上窝身前适中、肩胛部和股部肌肉丰满。 营养不良：粘膜干燥、弹性降低、皮下脂肪菲薄、肌肉松弛无力、指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 * 触诊手法：示、中、环三指并拢，指腹平放于被检部位的皮肤上进行滑动触诊。左锁骨上窝出现的大而无痛坚硬的淋巴结，常提示胃癌、食管癌的转移。 * 落日征：常见于脑积水：颅内压增高，压迫眼球，使得双目下视，巩膜外露；Musset征：与劲动脉波动一致的点头运动；震颤麻痹：头部不随意颤动； * 正常人：坐位或立位颈外静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内 颈静脉压升高：坐位或半坐位，颈静脉明显充盈、怒张或搏动 注意判别静脉搏动及动脉搏动：静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感，动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显 血管听诊：坐位，注意部位、强度、性质、音调、传播方向和出现时间