七年制临床医学7第十四章 绦虫.ppt

生活史 虫卵或孕节随粪便排出，污染环境 牛因吞食受虫卵或孕节污染的饲料而感染 六钩蚴孵出，钻入肠壁，随血流到达肌肉等组织 六钩蚴经10周在肌肉等组织中发育为囊尾蚴 人因吃了生的或未煮熟的含活囊尾蚴的肉而感染 囊尾蚴在胆汁作用下翻出头节，在小肠经2~3个月发育成熟，排出孕节或虫卵 / 2002-2003年全国重要寄生虫病现状调查 带绦虫感染率为 0.28%，较 13年前的0.18%上升了56%，以西藏、四川为高。 第四节 细粒棘球绦虫  Echinococcus granulosus 细粒棘球绦虫，又称包生绦虫或犬绦虫。成虫寄生于犬科动物小肠内，幼虫（包虫或棘球蚴）可寄生于人和多种食草动物（主要为家畜）的组织器官内，引起包虫病或称棘球蚴病（hydatid disease, hydatidosis, echinococcosis)。 形 态 成虫 长2-7mm，为最小的绦虫。 头节有顶突（上有两圈小钩）和四个吸盘 链体有幼节、成节和孕节各一节；孕节内子宫含虫卵200 - 800个。 头节 头节呈梨形，有顶突和4个吸盘。顶突上有两圈大小相间的小钩共28～48个，呈放射状排列。顶突顶端有一顶突腺（rostellar gland），分泌物有抗原性 虫卵 呈球形； 直径平均34μm； 壳薄易脱落； 壳内为胚膜，较厚，棕黄色光镜下呈放射状条纹； 内含六钩蚴有3对小钩。 光镜下与带绦虫虫卵难以区别。 幼 虫（棘球蚴、包虫） 圆形囊状体，似水球，直径可由不足1cm至数十厘米。 棘球蚴由囊壁和囊内含物组成。 囊壁分二层，外为角皮层，内为胚层（生发层）。 游离于囊液中的子囊、生发囊和原头蚴总称为棘球蚴砂。 生活史 终宿主 中间宿主 食入虫卵 食入棘球蚴 成虫寄生在终宿主的小肠 虫卵随粪便排出 六钩蚴孵出，钻入肠壁 在肝、肺等部位发育为棘球蚴 原头蚴在小肠脱囊 头节附着于肠壁囊 成虫：寄生在狗、狼等犬科动物小肠内。 孕节和虫卵随狗、狼等犬科动物的粪便排出体外。 人、羊等食草动物误食虫卵而导致感染。 棘球蚴为致病阶段。 主要引起肝、肺、腹腔和脑等部位的包虫病。 致 病 局部压迫和刺激症状?：肝、肺和脑等部位寄生时分别可有肝区痛、胸痛、头痛和癫痫等症状。 包块：触之坚韧，有弹性，扣诊有震颤感 过敏：病人可出现荨麻疹、血管神经性水肿、囊破可引起过敏性休克。 继发感染。 肝包虫病 眼包虫病 脑包虫病病理标本 诊 断 病史：是否来自牧区或到过牧区、有无与犬、羊及皮毛接触史。 X线、B超、CT等 病原学确诊：手术取出棘球蚴、或从痰、胸膜积液、腹水或尿等检出原头蚴或棘球蚴碎片。 免疫学诊断 棘球蚴切片 肝包虫病人X光片 肝包虫病B超 流 行 全球分布 我国流行区：主要是新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏和内蒙。其次是陕西、河北、山西和川西地区。 流行因素： 虫卵对环境的污染 人与家畜和环境的密切接触 病畜内脏喂狗或乱抛 中国棘球绦虫病状况 细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫并存，为我国西部最重要的人兽共患病。 细粒棘球绦虫以绵羊为最重要的中间宿主，感染率3.3%～90%，牛、牦牛、猪、骆驼等也很重要。犬为家畜中唯一终宿主，感染率7%～71%。 多房棘球绦虫具野生动物疫源性，犬科动物为终宿主，啮齿类为中间宿主。 2008年22省报告5858例。四川、新疆、宁夏、甘肃、青海列前五位 。 治疗：首选方法以外科手术为主。 对早期的小棘球蚴，可使用药物治疗，目前以阿苯达唑疗效最佳，亦可使用吡喹酮等。 防 治 包虫病防治 — 国内外成功实践的共同特点 政府的强势介入，多以农业（畜牧）部门为主、或与卫生部门联合主持。 通过立法过程形成法律或条例作为包虫病防治的后盾。 关键措施是终末宿主的控制，尤其是家犬，并强调对人群的教育。 重视科学研究，并及时将新发现、新工具用于实践。 第九节 曼氏迭宫绦虫  Spirometra mansoni 形 态 生活史 致病及诊断 成虫：致病力较弱，小肠，消化道表现。 幼虫：裂头蚴病（sparganosis），危害因部位而异。 常见部位 眼、四肢、躯干、皮下、口腔颌面部等 成虫寄生：虫卵、孕节 裂头蚴寄生：活检、影像学检查等 流行与防治 人体感染裂头蚴的方式： 裂头蚴从皮肤或黏膜侵入 误食裂头蚴或原尾蚴 医学寄生虫学 第十四章 绦 虫 cestode To walk a dog or do something else? 第一节 绦虫概述 主要形态特点 成虫呈带状，又称为“带虫”（tapeworm）；分节，乳白色，背腹扁平 体长因虫种不同可从数毫米至数米 虫体包括：头节+颈节+体节