肺不典型腺瘤样增生的影像学表现.pptx

肺不典型腺瘤样增生 影像学表现 ; 肺不典型腺瘤样增生;肺不典型腺瘤样增生的病理学基础 ;肺不典型腺瘤样增生的病理学基础;肺不典型腺瘤样增生的影像学表现 ;2、常规CT：仅见边缘模糊的片状影，病灶较小时常会漏诊，发现病灶后，需做2mm以下的薄层重建，或HRCT进一步观察。 ;3、HRCT： 1）技术条件：电压≥100KV，电流≥200mA，成像矩阵≥512*512，层厚≤1mm，间隔≤1mm。肺窗观察，窗宽1500～2000，窗位-600～-800。 ; 2）表现：肺不典型腺瘤样增生在薄层CT或HRCT扫描中表现为肺内磨玻璃密度（ground glass opacity GGO），肺内磨玻璃密度定义为：肺内边界模糊或清晰的、无一定形状的半透明区，其内仍可见血管纹理和细支气管壁。 ; 3）有利于肺不典型腺瘤样增生影像学诊断的指标为： （1）、偶尔发现的肺结节，无症状。 （2）、病变通常≤10mm。 （3）、HRCT表现为非实性结节。 （4）、HRCT图像中无毛刺和胸膜牵拉。（5）、CT值一般较低，-700左右； （-650～-750HU左右）;肺不典型腺瘤样增生与相关病变 ; 有学者根据HRCT的特征，将肺内孤立性结节分为三型，纯磨玻璃密度（pure GGO pGGO），均一半透明密度内无实性结节，条状、片状致密影；混合型磨玻璃密度（mixed GGO mGGO），磨玻璃密度中伴有中央结节，或条状、片状致密影；实性结节。 ; 肺不典型腺瘤样增生在HRCT图像中表现为局灶性纯磨玻璃密度，但是局灶性纯磨玻璃密度通常被认为是局灶性细支气管肺泡癌（BAC）,仅有不到1/3的纯磨玻璃密度是肺不典型腺瘤样增生。 局灶性混合型磨玻璃密度要警惕是肺腺癌或细支气管肺泡癌。周围型实性结节要警惕是肺腺癌。 ; 有研究提示：≤10mm有磨玻璃密度成分的结节与恶性有明显的相关性； ≤20mm周围型局限性磨玻璃密度腺癌明显多于肺不典型腺瘤样增生； ≤20mm局限性磨玻璃密度病灶中纯磨玻璃密度≤50％，警惕细支气管肺泡癌或肺不典型腺瘤样增生， ≤20mm局限性磨玻璃密度病灶中纯磨玻璃密度≥50％，警惕腺癌。 ; 肺内弥漫性磨玻璃密度通常认为以良性病变为主。常见于过敏性肺炎、肺水肿、肺泡蛋白沉着症、结缔组织病、放疗性肺炎的早期及肺出血或肺炎的消散期。 ; 1、磨玻璃密度呈球形或结节样，多考虑恶性，局限性肺炎也可呈磨玻璃密度，但无明确边界可寻，小肺癌的磨玻璃密度虽边界模糊，但尚可指示范围且呈结节样， 2、磨玻璃密度边缘有分叶或毛刺多为恶性，而良性病变多无分叶或毛刺。 ;3、细支气管肺泡癌的磨玻璃密度内可见支气管气象。 4、定期随访是有效的方法，炎性病灶在最初的3-6月内逐渐消失，若磨玻璃密度病变在随访中逐渐增大、密度增高或出现实性成分，要考虑恶性病变。不过即使磨玻璃密度在随访中长期稳定，也不能排除恶性病变，细支气管肺泡癌的倍增时间可长达2-4年，应特别注意。;肺不典型腺瘤样增生处理对策 ;1、抗炎治疗排除炎性病变。 2、定期HRCT随访，在随访中不论病灶不变或增大，应疑为肺不典型腺瘤样增生或早期肺癌；仔细观察内部结构和边缘的变化，不论病灶增大或缩小，如果内部出现软组织成分或软组织成分增多，或边缘有分叶、毛刺、胸膜牵拉出现，应高度疑为恶性病变，尽早进行肺活检明确诊断及外科处理。 ;3、在随访过程中密切关注EGFR的变化，如果EGFR阳性表达呈递增趋势，应尽早肺活检及外科处理。 ;病例一;病例二;病例三;病例四;08-12月;病例五;病例6;