第二章食管癌-esophageal cancer.ppt

第二章第二节 食管癌 (esophageal cancer) 简介 定义：食管胃交接线（ GEJ ）近端的上皮类恶性肿瘤 组织学分类：鳞癌、腺癌 我国鳞癌发病率高，西方腺癌占半数以上 分布：50%的食管癌发生于食管中段，30%为下段 男女比：约7:1，发病率随年龄的增长而上升 跨越GEJ的称为食管胃交界区肿瘤 【病因和发病机制】 亚硝胺类化合物 真菌及毒素 微量元素 饮食及不良习惯 慢性炎症 遗传因素 人类乳头状病毒——鳞癌 Barrett食管——腺癌 【病理】 组织学分类(H) 鳞癌(H1)＞ 90% 腺癌(H2 ) 分化程度(G) 细胞分化程度不能确定(Gx) 高分化癌(G1) 中分化癌(G2 ) 低分化癌(G3) 未分化癌(G4) 扩散和转移 直接浸润 食管无浆膜层 早期起源于黏膜层→黏膜下层→肌层→邻近器官 淋巴转移是主要的转移方式 沿黏膜下淋巴管→食管周围淋巴结→远处转移 血液转移 至肝、肺、脑、骨和肾上腺等 病理分期（TNM分期） 【临床表现】 吞咽梗噎或吞咽困难——最主要和突出的表现 早期可被误诊为食管损伤 进行性吞咽困难 咽下疼痛 早期进食时胸骨后灼痛、刺激痛 晚期可有放射痛 外侵或椎体转移——持续性、穿透性胸背部疼痛 反流与呕吐——提示发生狭窄、梗阻 其他 恶病质、声嘶、呛咳、咯血、反复不愈的肺炎、 肺脓肿(食管－气管瘘) 【实验室和辅助检查】 内镜检查 影像学检查 组织学与细胞学检查 内镜检查 诊断食管癌最直接的方法 色素内镜——发现早期病灶 食管正常组织碘液着棕褐色，癌组织不着染 窄谱内镜（NBI） 放大内镜 超声内镜——透视黏膜下情况 判断病变浸润深度、周围器官受累 局部淋巴结转移情况 窄谱成像——电子染色 影像学检查 X线检查 钡餐造影 显示中晚期见狭窄、梗阻等 胸部及腹部CT平扫 + 增强 显示食管壁增厚、肿瘤外侵程度 区域淋巴结及腹腔转移 PET 可发现食管病灶 判断是否有远处转移 组织学和细胞学检查 内镜下活检病理检查 多点活检是提高诊断率的重要手段 脱落细胞学 食管癌高发区普查的重要方法 特异性达90% 转移淋巴结或组织活检检查 可明确诊断 【诊断和鉴别诊断】 诊 断 当进食梗噎或吞咽困难 胸骨后疼痛应考虑 内镜检查 + 活检病理检查可确诊 诊断时应给予TNM分期 鉴别诊断 食管其他类型的恶性肿瘤 食管炎 良性肿瘤 贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管结核 食管外压迫 【治疗】 肿瘤治疗 姑息治疗 肿瘤治疗 选择依据 病期早晚 病变部位 年龄大小 一般身体状态 治疗方法 外科治疗 内镜治疗 放射治疗 化学治疗 联合治疗 肿瘤治疗（1） 外科治疗——首选治疗方法 Tis, T1～3, T4a，N0～1，NX，IVa 内镜治疗 0期和Ia期 内镜下黏膜切除术（EMR） 内镜下黏膜剥离术（ESD） 完全切除率达78% , 5年生存率90% 肿瘤治疗（2） 放射治疗——目前是主要的有效安全手段 适应证 癌灶能切除但合并其他疾病不能手术或 不愿手术者 T4可行术前放疗 无法手术切除的患者 术后放疗——适用于手术后切缘阳性或 病期较晚的患者 肿瘤治疗（3） 化学治疗 对于中晚期不能手术的患者可提高生存期 新辅助化疗明显增加手术切除率 联合治疗 放疗 + 手术 放疗 + 化疗 + 手术 化疗 + 手术 手术 + 化疗 姑息治疗 内镜治疗解除梗阻 支架置放 激光 热凝 【预后】 早期食管癌外科手术疗效极佳，5年生存率达90% 未经治疗的患者一般在一年内死亡 进展期食管癌患者5年生存率仅10% 预后不良的患者包括 III期T4，IV期 食管上段癌肿 病变5cm、已侵犯肌层 远处转移 癌细胞分化差 【预防】 食管癌的预防主要是针对其癌前疾病 积极治疗GERD PPI治疗可以减少不典型增生的发生 对于Barrett食管应密切随访 NSAIDs可能有预防作用 对中度不典型增生应行内镜下治疗 小 结 食管癌包括鳞癌和腺癌 环境因素在前者发病中起重要作用 后者多继发于Barrett食管 典型表现——吞咽梗噎或吞咽困难 诊断——主要依赖内镜加活检组织病理检查 治疗——根据病期采用 内镜下切除、手术治疗、放疗或(和)化疗 对治疗、预后判断有重要意义 正电子发射型计算机断层显像（Positron Emission Computed Tomography），是核医学领域比较先进的临床检查影像技术。 其大致方法是，将某种物质，一般是生物生命代谢中必须的物质，如：葡萄糖、蛋白质、核酸、脂肪酸，标记上短寿命的放射性核素（如F18，碳11等），注入人体后，通过对于该物质在代谢中的聚