神经内科脊髓疾病.ppt

* * 病因诊断 脊髓病变性质 急性压迫：外伤、硬膜外脓肿、血肿 慢性压迫：肿瘤、椎间盘突出 髓内或髓外硬膜内：肿瘤 髓外硬膜外：椎间盘突出、外伤、转移瘤 * * 鉴别诊断 急性脊髓炎 急性起病 横贯性脊髓损伤体征 影像学改变 * * 五、治 疗 病因治疗：尽早去除病因 手术减压治疗（最有效） 急性脊髓压迫更需抓紧时机手术，6小时 对症及康复治疗： 保持皮肤干燥，避免发生褥疮 保持大小便通畅，防止尿路感染 康复治疗 注意呼吸机能和预防肺部感染 * * 六、预 后 病变性质及可解除程度 压迫时间长短及功能障碍程度 病程急慢程度 压迫平面 * * 思考题 脊髓损害的临床表现? 何谓Horner征、脊髓半切综合征？ 哪些症状有助于判断脊髓损害的水平？ 急性脊髓炎的临床表现？ 急性脊髓炎与急性感染性多发性神经根神经炎的鉴别？ 何为脊髓休克？ 髓内、髓外硬膜内或硬膜外病变的鉴别？ 脊髓压迫症的临床表现 * * 谢谢聆听 ！ * * 四、临床表现 年龄：青壮年多见 性别：无明显差别 诱因：劳累/受凉/负重扭伤 前驱症状：感染/疫苗接种 起病方式：急性 首发症状：根痛 脊髓横贯性损害 * * 1.运动障碍 脊髓休克期：一般3-4周 下运动神经元性瘫痪 大小便潴留 脊髓恢复期： 上运动神经元性损害 大小便失禁 * * 2.感觉障碍 病变节段以下所有的感觉丧失 感觉过敏区、束带感 较运动恢复慢 3.自主神经功能障碍 大小便障碍：尿便潴留或失禁 其它：皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等 * * 急性上升性脊髓炎 脊髓损害节段呈上升性，在起病1-2天甚 至数小时内逐步上升至延髓，或瘫痪由下肢 迅速波及上肢甚至延髓支配的肌群，并出现 吞咽困难、构音不良、呼吸肌瘫痪而死亡。 临床表现 * * 五、辅助检查 1. 脑脊液检查 外观：无色透明 CSF压力：正常 CSF常规+生化 白细胞：正常或↑，L为主 糖、氯化物：正常 蛋白：正常或轻度增高 压颈试验：通畅，少数可不完全梗阻 * * 2. 影像学检查 MRI（最重要） 脊髓节段增粗 T2高信号 可见病灶强化 五、辅助检查 * * 六、诊断 起病形式 临床表现、体征 辅助检查 脑脊液 影像学检查 * * 七、鉴别诊断 1.视神经脊髓炎（NMO） 免疫介导的主要累及视神经和脊髓的原发性CNS炎性脱髓鞘病 除有脊髓横贯性损害外，还有视力下降或VEP异常 视神经症状可于脊髓症状之前、之后或同时发生 NMO-IgG * * 七、鉴别诊断 2.血管病 缺血性 出血性 * * 七、鉴别诊断 3.急性硬脊膜外脓肿 急性脊髓横贯性损害 化脓感染史 感染征象 根痛 脊柱压痛/叩击痛 椎管阻塞 脑脊液及影像学 * * 七、鉴别诊断 4.急性Guillain-Barre综合征 弛缓性瘫痪（类似于休克期） 运动》感觉障碍 末梢型感觉障碍 可伴脑神经损害 括约肌功能障碍少见 脑脊液蛋白细胞分离 * * 七、鉴别诊断 5.脊髓压迫症 脊柱转移性肿瘤/脊柱结核 根性痛 脊柱畸形/棘突压痛、叩击痛 脑脊液：椎管梗阻/蛋白↑ 影像学：X片/CT/MRI * * 七、鉴别诊断 6.结核性脊髓炎 肺部结核灶/脊柱骨破坏 影像学 7.梅毒性脊髓炎 有冶游或性病史 梅毒血清学检测（+） 脑脊液 * * 八、治疗 药物治疗 精心护理 康复治疗 支持对症治疗 急性上升性脊髓炎/高颈段脊髓炎 注意呼吸 * * 八、治疗 药物治疗 皮质类固醇激素 大剂量甲强龙针短程冲击：500～1000mg/d，3-5d 地塞米松针：10-20mg/d，10-14d 强的松片 40-60mg/d 免疫球蛋白：丙球，0.4g/kg.d，5d 抗生素：泌尿道或呼吸道感染 B族维生素 三素一“饼”“充饥”疗法 * * 九、预后 无严重并发症者：3-6个月 预后差：脊髓病变广泛/休克期长/有并发症者 上升性脊髓炎：常短期内死于呼吸循环衰竭 演变为多发性硬化：约10％ * * 第三节 脊髓压迫症 掌握脊髓压迫症的临床表现 包括感觉神经症状、运动神经症状、自主神经症状和脊髓刺激症状。 掌握脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断 判断脊髓损害是否为压迫性、判断受压的节段以及病灶在髓内或髓外、判断脊髓受压的病因或病变性质。 定 义 由于椎管或椎管内占位性病变压迫脊髓，产生不同程度的脊髓受压损害所产生的一组临床综合征。 按临床