胰腺巨大囊性肿瘤病例分享.ppt

Company Logo 腹部巨大囊性肿瘤 病例分享 Company Logo 术前诊断和病情评估 病史特点：患者，女，39岁。主因持续性上腹部胀痛15天入院。15天前出现上腹痛，呈持续性胀痛，伴有双侧肩背部不适，无寒战，发热，无恶心，呕吐，无烧心，返酸等不适，近5天来腹痛加重，呈持续性胀痛，不能缓解。 入院查体：精神差，急性面容，心脏听诊心率快，双肺听诊未见异常，腹部不对称隆起，右上腹部可见肿物隆起，腹软，右上腹可触及一巨大肿物，约10*10cm，质韧，明显压痛，活动度差。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。  Company Logo 辅助检查 右上腹囊性病变。与胰腺分界欠清，考虑胰腺粘液性囊腺瘤可能，胰体尾异常信号，考虑囊腺瘤可能 右上腹囊性病变。与胰腺分界欠清，考虑胰腺粘液性囊腺瘤可能 窦性心律正常心电图 增强CT 腹部MRI 心电图 Company Logo 影像学检查 右上腹胰头区可见一类圆形低密度影，边缘尚清，壁稍厚，大小约13.2*11.3cm，CT值约10HU，增强扫面无强化，病变与胰头分界欠清，胰管及胆总管受压，右肾略受压胰腺体尾部见片状低密度影边缘清晰，增强扫面无强化。 Company Logo 影像学检查 右上腹部可见一类圆形长T1长T2信号，其内可见分隔，边缘尚清，壁稍厚，病变与胰腺分界欠清，胰腺体尾部可见不规则长T1长T2信号，边缘清晰，腹膜后及腹腔内可见淋巴结。 Company Logo 化验检查 血常规 WBC:6.8*109/L NEUT:67.2% HGB:126g/L 生化 转氨酶、胆红素、蛋白、电解质、淀粉酶、脂肪酶正常。碱性磷酸酶：202U/L 凝血 各项凝血指标正常 Company Logo 术前诊断和病情评估 肿瘤来源？良恶性？ 术前诊断 胰腺 囊性肿瘤:浆液性？粘液性？囊腺癌？胰腺假性囊肿？ Company Logo 诊疗规划和术前准备 1 讨论方案：完善术前相关检查排除手术禁忌，择期手术 手术日期：2015年10月5号 2 手术方式：剖腹探查术 胰腺十二指肠联合切除术准备 脾脏切除术准备 全胰腺切除术准备 3 手术历时：9小时 术中出血：500ml Company Logo 术中情况 术中证实肿瘤来源于胰腺，同时探查见肠系膜上动静脉受累及。胰腺体尾部可见囊性肿瘤。行保留胰尾、脾脏的胰十二指肠切除术 Company Logo 术中情况 肿瘤切除后所见胰腺残端，胆管残端情况。 Company Logo 术后血糖指标 Company Logo 术后管理 药物使用：抗生素（头孢替唑+奥硝唑），乌司他丁，生长抑素，奥美拉唑，异甘草酸镁，谷胱甘肽，血浆，人血白蛋白 营养支持：脂肪乳，复方氨基酸，肠内营养混悬液 术后病理：胰腺浆液性囊腺瘤，化脓性胆囊炎 康复情况：术后14天出院，恢复良好，进食良好，无发热，无胰瘘，胆瘘，肠瘘，切口甲级愈合。 Company Logo 乌司他丁的抗炎 、抑酶作用 本患者在术后康复过程中，乌司他丁在抑酶抗炎，保护脏器过程中，发挥了重要作用。 Company Logo Company Logo Company Logo 全身细胞在炎症过程中都可以释放蛋白酶 先天免疫细胞对炎症的反应 细胞炎性反应 Company Logo 乌司他丁 抗炎 抑酶 保护脏器 乌司他丁药理机制 邯郸市中心医院 Company Logo