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药理学 ;第十三章 全身麻醉药;全身麻醉药;麻醉作用与全麻药;中西麻醉与药物;全身麻醉药分类;第一节 吸入性麻醉药;+;脂质学说： 全麻药物脂溶性高； →神经细胞膜脂质层内溶入药物? ； →引起细胞膜物理化学性质变化→干扰 了Na＋、K＋等离子通道的结构和功能； →抑制递质的释放→神经冲动的发生和 传递↓ → 全身麻醉。;吸入麻醉分期： 传统上根据麻醉乙醚(ether)的作用特点将麻醉深度分为四期：镇痛期、兴奋期、外科麻醉期和延髓麻醉期。 ;1.镇痛期 从麻醉开始至意识消失。 主要是大脑皮层和网状结构上行激活系统受到抑制, 温、痛、触压觉和听觉依次消失, 各种反射存在, 肌张力正常。;2. 兴奋期 从意识消失至眼睑反射消失和呼吸恢复规则为止。 主要是皮层下中枢脱抑制(兴奋)所致。呼吸、循环不规则，此期不应进行任何手术。应采用复合麻醉等措施, 尽量缩短或消除此期。 镇痛期和兴奋期合称诱导期。;3. 外科麻醉期 从呼吸转为规则至呼吸接近停止的过程。皮层下中枢至上而下, 脊髓则由下而上受到抑制。此期又可分为4级: 第一级: 从眼睑反射消失至眼球固定; 第二级: 从眼球固定至低位肋间肌麻痹; 第三级: 肋间肌麻痹, 呼吸逐渐转变为腹式呼吸; 瞳孔扩大，对光反射迟钝。 第四级: 瞳孔扩大，对光反射消失。 延脑生命中枢受抑制,应立即减量或停药。; 4. 中毒期(延脑麻痹期) 呼吸停止, 血压下降,心跳停止而死亡。严禁麻醉达到此期。 ;第一节 吸入性麻醉药;药理作用 抑制中枢神经系统  (1) 药理作用： 广泛和显著的抑制中枢作用→使病 人的意识、痛觉等各种感觉和神经 反射暂时消失→达到镇痛+不同程 度的肌松作用。 ;2. 抑制循环和呼吸系统 （1）抑制循环系统 ：含氟麻醉药均不 同程度地抑制心肌收缩力↓ →扩 张外周血管 →降低血压↓ 。 （2）抑制呼吸系统 ：全麻药降低呼吸 中枢 对CO2敏感性↓→潮气量和 每分钟通气量降低↓。;3. 松弛骨骼肌和子宫平滑肌 含氟麻醉药有不同程度的骨骼肌松弛作用+ 与非去极化型肌松药相协同。 还明显地松弛子宫平滑肌→使产程延长? +产后出血过多? 。;专业术语 血/气分配系数(B/G) : 是指血药浓度与肺泡气体浓度达平衡时的比值。 (B/G)是决定吸入麻醉药肺内摄取和排出速度的主要因素，B/G越小，摄取和排出速度越快。;专业术语 脑/血分配系数(B/B) : 指脑中药物浓度与血药浓度达平衡时的比值, 系数大的药物作用强。 血/气分配系数和脑/血分配系数小的药物消除快，苏醒时间短。;体内过程 1. 吸入麻醉药脂溶性高→ 易通过生物膜。 药物经肺吸收→入血→进入脑组织。 2. 当吸入气内药物浓度高+血/气分配系数小 时→药物血中的溶解度小→动脉血中药 物分压上升?快→药物进入脑内达到平衡 浓度?快→麻醉诱导期↓短。;体内过程 3. 本类药物主要以原型经肺呼出而消除。 血/气+脑/血分配系数小的药物消除 快，苏醒时间短，药物相对安全。 4. 当达到麻醉稳定状态时，肺泡内和脑 内的麻醉药浓度成正比。 ; 可用50％病人痛觉消失的肺泡气体中全麻药的浓度称最小肺泡药物浓度(minimal alveolar concentration，MAC)来表示麻醉药效价强度。每个药物都有特定的数值，MAC越小，其效价强度越高，麻醉作用越强。;不良反应： 心血管和呼吸系统 剂量超过外科麻醉量的2～4倍时，可明显抑制心脏和呼吸功能，甚至导致死亡。 2. 肝、肾毒性及其他 发生率低，含氟麻醉药都可致肝损害，长期吸入小剂量有可能致流产。 ;常用药物 麻醉乙醚(anesthetic ether)  为易挥发性液体，有特异臭味，易燃易爆。肌松作用较强，麻醉浓度对呼吸和血压几无影响，对心、肝、肾毒性低。但诱导期和苏醒期较长，易发生意外。 　　使用方法简便，现仅在特殊场合用。;氟烷(halothane) 性质不稳定，麻醉效价高，诱导期较短而平稳，苏醒快。因镇痛作用较弱和肌松作用差，一般需加用阿片类镇痛药或肌松药。 本药能敏化心肌对adrenaline的反应，可诱发心律失常。临床应用受限。;异氟烷(isoflurane)